Nasieniak pT1b

[david939]

Witam wszystkich!

Dlaczego trafiłem na forum wszyscy dobrze wiemy, chciałbym podzielić się moim przypadkiem i zapytać o rady.

Małą zmianę wykryłem 06.01.2024, dwa dni później byłem już u urologa, a 16.01.2024 miałem lewostronną orchidektomię. Markery przed zabiegiem miałem w normie:
LDH 176,0 U/l 135,0 - 225,0
B-HCG <0,1 mIU/ml 0,0 - 2,6
AFP 3,78 IU/ml < 5,8

TK miałem zaraz przed zabiegiem i wyszło czyste.

Rozpoznanie patomorfologiczne:
Nasieniak typu NOS jądra.
pT1b [wg 8 ed. UICC/AJCC]
LVI /-/ (9061/3 T-78020)*
kody wg ICD-O-3 lub SNOMED

Opis makroskopowy
Preparat chirurgiczny zabiegu orchidektomii lewostronnej, o masie 27 gramów i wymiarach łącznych 5,9x5,3x2,3 cm, obejmuje jądro wraz z osłonkami o wymiarach 4,8*3,2*2,6 cm, z jadądrzem o wymiarach 4,2x0,8x1,2 cm i proksymalną częścią powrózka nasiennego długości 6,2 cm i średnicy 1,4 cm. Na przekrojach, w miąższu jądra, lity guz o wymiarach 1,2x1,4x1,1 cm, makroskopowo nie nacieka osłonki białawej ani najądrza.

Opis mikroskopowy
Nasieniak jądra typ NOS. Nowotwór rozwinął się się w formie guza z towarzyszącymi guzkami satelitarnymi, otoczony miąższem jądra.
Nie nacieka osłonek jądra, ani najądrza ani struktur powrózka nasiennego.
Bez inwazji cienkościennych naczyń (LVI/-/).
W miąższu jądra cechy "intratubular germ cell neoplasia" [ang.].

Konsylium zbiera się 19.02.2024. Urolog dopiero po fakcie napisał mi, że markery powinny być powtórzone 5-6 dni po zabiegu, a minęły już ponad 3 tygodnie - czy teraz wyniki mogą być niemiarodajne w jakiś sposób?

Czy ktoś kto miał takiego typu nasieniaka może podzielić się informacją co zostało mu zaproponowane przez onkologów?

Z góry dzięki za każdą odpowiedź.

PS. Czym się różni pT1a od pT1b? - na forum widziałem kogoś kto miał pT1a, a był większy od mojego, więc to chyba nie kwestia rozmiaru.

[PiotrekzŁodzi]

Hej,

Literka "b" oznacza, że guz był większy niż 3cm.
Z tego co piszesz, masz stadium IA - pT1a N0 M0 S0. Markery przed operacją miałeś w normie, sugeruję zrobić teraz powtórkę (na NFZ po otrzymaniu skierowania lub prywatnie - koszt ok. 100-110zł). Jeśli będzie OK, następne sugeruję przed spotkaniem z onkologiem, jeżeli od tych co zrobisz teraz minie ponad tydzień-dwa.

Dla nasieniaka w tym stadium co masz, zalecana jest aktywna obserwacja lub jeden cykl chemioterapii adjuwantowej - 1x wlew karboplatyny AUC7. Jest to rodzaj chemioterapii adj. której podanie jest możliwe tylko i wyłącznie w przypadku czystego nasieniaka, którego masz.
Co wybrać, dobre pytanie, zazwyczaj wybór pada na ten jeden wlew ponieważ pacjenci przechodzą tę chemioterapię dobrze, trwa ona jeden dzień, a ryzyko wznowy spada do ok. 1%.

Pozdrawiam.

[miszcz]

Dlaczego masz nasieniaka pt1b? Litera b używana jest dla guzów o rozmiarze ponad 3 cm, ty masz znacznie mniejszego.

Jestem podobnym przypadkiem - nasieniak 1,3 cm, reszta tak samo.

Będziesz miał do wyboru aktywną obserwację lub 1-2 wlewy karboplatyny (1 wlew powinien wystarczyć). Ja uparłem się na karboplatynę, to onkolog do dziś jest na mnie wk...y, ostatecznie nie dostałem karboplatyny i jestem na aktywnej obserwacji. Po 28 miesiącach czysto - ostatnią tomografię miałem 6 dni temu.

Markery zrób przed wizytą, pewnie wyjdą w normie, bo masz nasieniaka, który w początkowych stadiach nie wydziela beta-hcg.

[david939]

Litera b nie oznacza większego od 3 cm - to zależy od stosunku wielkości guza do jądra (info od urologa), a że było małe, to widać wyszło b.

Zgadza się, markery dzisiaj robione - wszystko w normie.

Może ktoś poleci mi jakiegoś onkologa z Poznania?

[miszcz]

Urolog się myli. Pt1b to oznaczenie nasieniaków większych niż 3 cm. Nie zmienia to jednak nic w sprawie dalszego postępowania i rokowań.

[tobson85]

Potwierdzam - a tu jeszcze opis z wytycznych NCCN:

pT1: Tumor limited to testis (including rete testis invasion) without lymphovascular invasion
- pT1a*: Tumor smaller than 3 cm in size
- pT1b*: Tumor 3 cm or larger in size
*Subclassification of pT1 applies to only pure seminoma.

[david939]

Hmm dr Sarosiek również nie podważył oznaczenia, więc trochę tego nie rozumiem.

Dlaczego wszyscy twierdzą, że nasieniak to najlepsze co mogło mi się przytrafić? - w czym nienasieniak jest gorszy?

[Kevin1301]

Rokowanie w nasieniaku i nienasieniaku jest bardzo dobre ogólnie. Chodzi o to że nasieniaki wolniej rosną.
Nienasieniaki przeważnie dużo szybciej tworzą przerzuty ale jak chodzi o wyleczalność to jest identyczna.

[david939]

UPDATE

W odpowiedzi od dr Sarosieka otrzymałem informację, że:
- w stopniu zaawansowania IA czyli pT1b N0 M0 S0 nie zaleca terapii uzupełniającej;
- ryzyko nawrotu bez leczenia i tak wynosi 8-10%.

Jak wielu z Was oczywiście mam dylemat, ale przychylam się do obserwacji.

[miszcz]

Przy Twoim rozmiarze guza ryzyko wznowy, według jednego z badań naukowych, jest na poziomie 4-5%. Ale to tylko statystyka. Ogólnie przy nasieniakach poniżej 1,5 cm wznowy zdarzają się bardzo rzadko. Jak pisałem, jestem już 28 miesięcy na aktywnej obserwacji. Możesz pozostawać pod kontrolą dowolnej poradni onkologicznej, byle przestrzegać terminów - duża oszczędność czasu i pieniędzy na dojazdy, jeśli badania i kontrole masz w miejscu zamieszkania.