Niepokojące badanie kontrolne TK

[domel]

Witam,

Czy w przypadku zastosowania trzech kursów BEP następować one powinny bezpośrednio jeden po drugim? Czy ewentualna przerwa pomiędzy kursami (jednego tygodnia) jest dopuszczalna?

[troll]

Witaj,

Chemioterapia jest najbardziej skuteczna, kiedy leki cytostatyczne podaje się w jak najkrótszych okresach czasu (najlepiej byłoby podać wszystko za jednym razem ale tego z oczywistych względów nie zniesie organizm). Dlatego organizacja podawania leków uwzględnia kompromis pomiędzy jej skutecznością i możliwościami regeneracyjnymi pacjenta. Chemioterapię wg schematu BEP podaje się w rytmie 3 lub 5 dni po których następuje przerwa tak długa, żeby cały cykl trwał 21 dni. Generalnie stosowanie przerw w leczeniu nie jest zalecane - wszystkie działania zmierzają do tego, by kursy podawać w zaplanowanych terminach (np wspomaganie podawaniem G-CSF i tak dalej i tak dalej). Istnieją jednak bezwzględne przesłanki do odroczenia kursu chemioterapii, jeśli jej podanie zagroziłoby życiu bądź zdrowiu pacjenta. Należą do nich przede wszystkim obniżone parametry krwi obwodowe, który nie udało się wyrównać po poprzednim kursie oraz obecność infekcji, które muszą zostać wyrównane lub wyleczone przed podaniem kolejnego kursu. Oczywiście jest to sytuacja niekorzystna jednak ma na celu ochronę dobra pacjenta.

Pozdrawiam serdecznie

[domel]

Witam,

Jestem obecnie po zakończonej w marcu chemioterapii 3xBEP.
Orchidektomia prawostronna (13.11.2013) w wyniku guza mieszanego 10%nienasieniak(ca embrionale), 90%nasieniak(seminoma).
TK po chemioterapii wskazywało na remisje wcześniejszych zmian, poza wciąż istniejącą drobną słabo wysyconą zmianą w segmencie 3 płuca lewego wielkości 5mm.Powiększonych węzłów chłonnych nie stwierdzono. Markery w normie.
W dniu 30.06.2014 kontrolne badanie TK, które nasuwa wątpliwości:

"Badanie TK kl. piersiowej, j.brzusznej,miednicy .
Porównanie z bad, dostarczonym z dn. 21/03/2014r.
W prawym dole nadobojczykowym widoczny pojedynczy węzeł chłonny o wielkości 8x12mm.
Węzły chłonne mierzone w osi krótkiej widoczne w śródpiersiu:
-retrokawalnie do 12mm
-w okienku aortalno-płucnym do 11mm
-podostrogowo do 14mm
-w lewej wnęce płucnej do 11mm
-w prawej wnęce płucnej zlewają się tworząc pakiety węzłowe największy wielkości 23x26mm;
W śródpiersiu przednim trójkątnego kształtu struktura tkankowa odpowiadająca najprawdopodobniej resztkowej grasicy.
W seg 3 płuca lewego słabo wysycona zmiana ogniskowa wielkości 4x6mm - wydaje się porównywalna z badaniem poprzednim.
Niemniej dokładna ocena porównawcza utrudniona ze względu na inną technikę badania - badanie dostarczone wykonane w grubszych warstwach.
Poza tym drobne zwłóknienia podopłucnowo u podstawy płuc.W przyleganiu do szczeliny międzypłacia w płucu lewym drobny śródpłucny węzeł chłonny.
Innych zmian ogniskowych w badaniu nie wykazano.

Drobne węzły chłonne krezkowe największy wielkości 7x12mm. Narządy miednicy mniejszej bez zmian w bad. TK.
W obrębie struktur kostnych cech destrukcji kostnej nie stwierdza się.
WNIOSEK:
Cechy adenopatii o lokalizacji j.w. nie obserwowane w badaniu poprzednim."

Badanie markerów z dnia 26.06.2014 w normie.

Lekarz prowadzący zaproponował obserwację, ponowne badanie markerów (wykonane 07.08.2014 - w normie)oraz TK kontrolne w październiku.
We wtorek 26.08.2014 udaję się na wizytę do lekarza prowadzącego, który sugeruje również wykonanie badania PET/CT ze względu na powyższe zmiany w płucach.

Czy opisywane w TK zmiany, wraz z markerami w normie,mogą świadczyć definitywnie o zmianach nowotworowych?
Lekarz prowadzący twierdzi , iż dziwne jest wystąpienie zmian w śródpiersiu a nie przestrzeni zaotrzewnowej.(ma rację???)
Czy badanie PET/CT będzie pomocne w ocenie zmian?
Bardzo proszę o ocenę eksperta.

Domel

[Adrian1975]

cześć,

napisz cos więcej o swojej historii, gdzie się leczysz, skąd jesteś,

z tego co mówi literatura, to w przypadku nienasieniaka pet-ct jest badaniem mało miarodajnym, do tego nie widzę, byś napisał, iz miałeś po zakończeniu chemioterapi RLPND, a w przypadku nienasieniaka jest to standardem, by przetrwałe resztki usunąć z przestrzeni zaotrzewnowej.

[domel]

Witam,

Jakie mogą być skutki (czy raczej brak skutków w leczeniu) w przypadku niepodania trzeciej dawki bleomycyny (drugiej "dolewki") w drugim kursie chemioterapii według schematu 3xBEP? Bleomycyny nie podano ze względu na neutropenię (wiem z Forum że nie jest to przeciwwskazanie, lecz lekarz był stanowczo innego zdania...).W trzecim kursie BEP otrzymałem zastrzyki Tevagrastimu oraz wszystkie dawki chemioterapii.

Domel

[troll]

Witaj,

Bardzo proste - zmniejszenie skuteczności leczenia chemioterapią. Czy o 5% czy o 100% nikt Ci nie powie bo nikt na świecie nie prowadził badań klinicznych nad różnicą w stosowaniu się do standardów a nie stosowaniu się do nich. Gdzie otrzymujesz tę chemioterapię? Tak trąbimy, żeby podawać te bleomycyny a zakute łby i tak swoje...

Rozumiem, że pytasz o to w kontekście chemioterapii którą już kiedyś otrzymywałeś?

Pozdrawiam!

[domel]

Witam,
Chemioterapię otrzymywałem w Gdyńskim Centrum Onkologii (styczeń-marzec 2014).
Obecnie na obserwacji. W październiku PET-CT ze względu na powiększone węzły chłonne w śródpiersiu. (post "Niepokojące badanie TK".

dziekuję i pozdrawiam
Domel

[troll]

Tak właśnie skojarzyłem pytanie z Twoją historią. Scalę oba tematy. Gdyńskie Centrum Onkologii - dlaczego mnie to nie dziwi?

Pozdrawiam

[domel]

Witam,

Jestem po kolejnych badaniach kontrolnych.

Markery (08.10.2014)
LDH 132 U/l (norma <250)
AFP 2.47 IU/ml (norma 0.0-5.8)
BETA HCG <0.1mIU/ml (norma <5.00)


Badanie FUSION PET-CT (10.10.2014)

Zobrazowano:
Twarzoczaszka i szyja: Pobudzone metabolicznie migdałki podniebienne SUV 15,7 poza tym prawidłowy obraz metabolizmu glukozy.Węzły chłonne niepowiększone.
Klatka piersiowa:Prawidłowy obraz metabolizmu glukozy.W obu wnękach - poj. węzły chłonne wlk do 10x7 mm - bez metabolizmu.Resztkowa grasica wlk 20x18 mm. Miąższ płuc zacienienie 5x3 mm w segm 3 lewym pozostały bez zmian litych i nacieków.
Jama brzuszna i miednica: Prawidłowy obraz metabolizmu glukozy.Węzły chłonne niepowiększone. W wątrobie- torbiel wlk 5 mm. Poza tym wątroba ,trzustka, nerki, nadnercza, śledziona, bez zmian ogniskowych w KT.
Układ kostny: bez ognisk patologicznego pobudzenia w zakresie badania.

Wnioski: bez ognisk procesu rozrostowego w ocenie PET-CT. Obraz stanu zapalnego migdałków podniebiennych.


Wygląda na to że jest OK?
Trollu, co z tymi migdałkami ? Wynik zwykłej infekcji ?

Pozdrawiam
Domel

[Michu7x]

Hej,

Ja bym na Twoim miejscu zrobił jeszcze raz badanie TK klatki piersiowej i porównał z tym z lipca/sierpnia. Jeśli zmiany zniknęły lub pozostały bez zmian możesz być spokojny i pozostałyby tylko kontrole wg harmonogramu. Jeśli nie chcesz się narażać na dodatkowe promieniowania ze względu na PET (co rozumiem) to możesz zawsze zrobić USG szyi to Ci wykaże co się dzieje z tym węzłem w nadobojczyku, czy się wchłonęło czy coś innego. I będziesz miał odpowiedź.
Migdałki są zdecydowanie wyżej więc nie łącz to z tym co było w TK.

Pozdrawiam.