Promorak

[Ladislao]

Witajcie, niestety mnie też dopadło (jak to określił jeden z lekarzy dostałem raka w promocji, nowotwór złośliwy jądra niewątpliwie jest postrzegany jako ten z największymi szansami wyleczenia). Jestem po orchideoktomii i wszystkich wynikach, ale przed wizytą u onkologa.
Prośba do ekspertów o opinię – czy patrząc na wynik TK (drobne węzły chłonne 8-9 mm, okolica okołoaortlana) będzie potrzebne leczenie chemią, czy obserwacja? Dzięki!

Markery

Przed operacją: AFP 2,9 ng/ml [0,9-8,6], LDH 202 U/L [80-248], bHCG 194 mlU/ml [0-1]
Po operacji (9 dni): bHCG 2,12 U/L [0-2,6]
Po operacji (13 dni): AFP 2,9 ng/ml [0,9-8,6], LDH 174 U/L [80-248], bHCG 1,3 mlU/ml [0-1]

Histo-Pat Jadra

PROCEDURA CHIRURGICZNA: orchiectomia radykalna
STRONA: lewa
RODZAJ MATERIAŁU: jądro z najądrzem / powrózek nasienny
WYMIARY JĄDRA: 6/4,5/3,5 cm.
NASIENIOWÓD DŁUGOŚCI: 7,5 cm.
WYMIARY GUZA: 3,2/3/2,5 cm.
WIELOOGNISKOWOŚĆ: jeden guz
OCENA ZAAWANSOWANIA: Naciek osłonki białawej: Nie
Naciek najądrza: Nie
Naciek powrózka nasiennego: Nie
UTKANIE: lite
BARWA: biaława/zielonkawa
MARTWICA: Tak, zajmuje około 40% utkania guza
WYLEWY KRWI: Tak
MARGINESY CHIRURGICZNE, OCENA MAKROSKOPOWA: bez nowotworu OPIS MIKROSKOPOWY
TYP HISTOLOGICZNY NOWOTWORU (WHO/ISUP 2004): Nasieniak klasyczny
ZAJĘCIE STRUKTUR TKANKOWYCH: jądro
MARGINESY CHIRURGICZNE: Bez utkania nowotworowego
ANGIOINWAZJA (naczynia chłonne i/lub krwionośne): Nie
OCENA WĘZŁÓW CHŁONNYCH: Nie badano
Stopień patologicznego zaawansowania wg. 7 wyd, klasyfikacji TNM AJCC/UICC 2009 z aktualizacją 2012 (pTNM):
Guz pierwotny (pT): pT 1
Okoliczne węzły chłonne (pN): nie badano (pNx) ,
Przerzuty odległe (pM): pMx
Inne zmiany chorobowe w badanym materiale (opisz):
ITGCN Nie
Liczba bloków badanych: 6
Jądro: 4 Powrózek nasienny: 2
Przeciwciała użyte w procesie diagnostycznym: nie wykonywano badań IHC
Treść wyniku zgodna ze standardem College of American Pathologists i Polskiego Towarzystwa Patologów -2013.

RTG klatka:

PA + lewy profil. Serce o powiększonej lewej komorze. Aorta prawidłowa. Krążenie małe wyrównane. Miąższ płucny bez zmian zapalnych. Drobne zwapnienia w dolnym polu prawego płuca.

TK jama/miednica mała/klatka:

TK jamy brzusznej i miednicy:
Wątroba bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy bez zwapnień w ścianach i świetle. Trzustka, nadnercza bez zmian. Śledziona niepowiększona.
Położenie i wielkość nerek w normie. Nerki bez zmian ogniskowych, z prawidłowym nefrogramem. Układy kielichowo-miedniczkowe nieposzerzone, bez uwapnionych złogów. Aorta brzuszna nieposzerzona.
Lewostronnie w okolicy okołoaortalnej widoczne są rozsiane drobne węzły chłonne śr. do ok. 8-9mm w osi krótkiej. Węzły chłonne trzewne niepowiększone. Bez wolnego płynu w jamie otrzewnej.
TK klatki piersiowej:
Płuca bez zmian ogniskowych i bez zagęszczeń miąższowych.
Jamy opłucnej bez cech płynu.
Węzły chłonne śródpiersia i wnęk niepowiększone.

[romi]

Witam
Węzły do 10mm nie budzą wątpliwości, ale w Twoim przypadku kiedy marker bHCG nie osiągnął normalizacji może oznaczać to że nowotwór zdążył się już rozprzestrzenić, chociaż w badaniach obrazowych jeszcze nic nie widać. Z tego wynika, że pewnie czeka Cię dalsze leczenie, ale mimo to pocieszające jest, że stan zaawansowania jest niski.
Ponieważ bHCG jest prawie na granicy normy dobrze byłoby zrobić jeszcze raz badanie przed wizytą u onkologa. Napisz gdzie się leczysz, jak dotąd wszystko wygląda dobrze.
Pozdrawiam

[Ladislao]

Romi dziękuję za odpowiedź. Wszystkie powyższe badania plus operację wykonywałem w szpitalu Lindleya Warszawa. Jeśli chodzi o konsultację onkologa to na wtorek umówiłem się wstępnie mailowo z dr. Tomaszem Sarosiekiem z Magnodet Warszawa (na komplet pacjentów, ale w tym okresie każdy ma z tym problem i na szcęście odpisał, że na koniec dnia powinien mnie przyjąć, także grzecznie i cierpliwie będe czekał pod drzwiami z nadzieją )
Oczywiscie przed wtorkową wizytą powtórzę badania markerowe.

[romi]

Witam
No to dobrze trafiłeś i teraz możesz być spokojny o dalszy ciąg leczenia. Napisz jakie będą wnioski po wizycie.
Pozdrawiam

[Ladislao]

Uzupełnienie Markerów:
Po operacji (27 dni): AFP 3,0 ng/ml [0-7], LDH 173 U/L [135-225], bHCG <0,1 mlU/ml [0-2]

Jestem po wizycie u dr. Tomasza Samosieka. Jest dobrze (podziękowania dla Pana Tomka za możliwość szybkiej konsultacji). Marker bHCG osiągnął normalizację. Węzły do 15mm na krótkiej osi uważa się za niezmienione nowotworowo. Stopień zaawansowania pT1N0M0. Leczenie - ścisła obserwacja (markery raz na 3 m-ce, usg jamy raz na 3 m-ce, rtg klatki raz na 6 m-cy, TK jama/miednica raz na 6 m-cy, konsultacja onkologiczna raz na 3 m-ce). Pozdrawiam świątecznie!