Skończona chemioterapia..co dalej?

[Partnerka]

Dobry wieczór,
piszę do Państwa w imieniu mojego partnera. Zdiagnozowano u niego nowotwór jądra (wynik hist.: nasieniak jądra, PT2Nx, R0; nowotwór ograniczony do miąższu jądra, nie nacieka osłonek, sieci ani powrózka. Stwierdzono obecność zatorów w świetle naczyń, a miąższ jądra poza guzem (3,3x2,2x2cm) wykazuje obecność węwnątrzkanalikowego nowotworzenia in situ - germ cell neoplasia in situ (COKOLWIEK TO ZNACZY), najądrze w granicach normy, powrózek nasienny i jego chirurgiczna linia cięcia jest wolna od nowotworu). Przed operacją zrobiliśmy markery nowotworowe (HCG -2,02, AFP -1,60), jednak o TK nikt nic nie wspomniał.
Kiedy dostał się do onkologa miał zrobione specjalistyczne badania, obraz PET przemawia za obecnością aktywnego metabolitycznie procesu rozrostowego w węzłach chłonnych szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy (z pachwinami obustronnie), z ryzykiem zajęcia płatów górnych płuc. Zdecydowano się podać mu 4 cykle chemioterapii (schemat BEP). Po skończonej chemioterapii, którą zniósł w miarę dobrze (pod koniec doskwierała utrata apetytu, nadwrażliwość na zapachy, męczliwość.. no i krwotoki z nosa), okazało się, że niewiele to jego cierpienie dało. W porównaniu z poprzednim badaniem obraz jest zbliżony. Niektóre zmiany zmniejszyły się 1-2mm. Powiedzcie drodzy Państwo.. co nas teraz może czekać? Jakiego leczenia się podjąć? Gdzie szukać pomocy?
Będę wdzięczna za każdą odpowiedź.

[romi]

Witam
Czy możesz przytoczyć pełny opis wykonanego PET i pozostałe wyniki badań łącznie z wypisami ze szpitala po kolejnych kursach? Oczywiście zamazuj dane wrażliwe.
Opis histopatologiczny nie pozostawia wątpliwości, wszystko zostało dokładnie opisane.
Czy przed rozpoczęciem chemioterapii został określony przez lekarza stan zaawansowania i gdzie się leczy partner?
Rozumiem, że po chemioterapii zostało wykonane badanie TK. Czy możesz przytoczyć jego opis? Jak wyglądają w tej chwili wyniki badań markerów? Im więcej informacji zamieścisz tym więcej będziemy mogli Ci powiedzieć. Na podstawie podanych wyżej wyników badań niewiele możemy doradzić, a tym bardziej odpowiedzieć co Was czeka.
Gdzie szukać pomocy - w dobrych, polecanych przez nas ośrodkach - najlepiej w Warszawie:

Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie
Klinika Nowotworów układu moczowego
02-781 Warszawa, ul. W. K. Roentgena 5
tel. (poradnia Kliniki) - (22) 546 22 16

Centrum Medyczne "Ostrobramska"
NZOZ Magodent
Oddział Onkologii Klinicznej
04-125 Warszawa, ul. Gen. Fieldorfa 40
tel. (rejestracja) - (22) 430 87 00
dr n. med. Tomasz Sarosiek - specjalista onkologii klinicznej
Dla pacjentów z nowotworami jądra w celu konsultacji i leczenia preferowany kontakt bezpośrednio z dr n. med. Tomaszem Sarosiek - nowy adres email: tomasz.sarosiek@tomaszsarosiek.pl / tel. kom: 601 310 244
Pozdrawiam

[Partnerka]

Więc tak, markerów nowotworowych nie robiliśmy w trakcie chemii, były zrobione przed, ponieważ jak usłyszeliśmy- markery nowotworowe dla tego typu nowotworu nie są miarodajne.
Mój partner miał robione badania krwi, czasem kreatyninę. Był na dziennym oddziale, więc mamy tylko kartę chemioterapii. Czy mam ją tu przytoczyć, wraz z wynikami krwi po każdym cyklu?

TK było robione po 3 cyklu BEP, wyniki:
Mnogie patologicznie węzły chłonne widoczne są w dołach nadobojczykowych, śródpiersiu od poziomu wlotu klatki piersiowej do odnóg przepony, wnękach płucnych, przestrzeni zaotrzewnowej i pasmach biodrowych oraz obu pachwinach, odpowiadają zmianom pobudzonym metabolicznie w
PET:
- w prawej wnęce 15mm, poprzednio 17mm
- pod prawym oskrzelem głównym 17 mm, poprzednio 19 mm
- na mięśniu lędźwiowym większym po stronie prawej 13 mm, poprzednio 15 mm
- pozostałe węzły poniżej 15 mm, bez ewidentnych różnic w odniesieniu do badania poprzedniego

W segmencie 2 płuca prawego nieregularne zagęszczenie wielkości 16 mm, poprzednio 19 mm. Stabilnie przedstawia się obszar podopłucnowych zagęszczeń grubości do ok 6 mm w seg. 1 płuca prawego. W segmencie 1+2 płuca lewego guzek 6 mm, jak poprzednio. W seg. 4 płuca prawego guzek 5 mm jak poprzednio. Obraz najprawdopodobniej zmian metastatycznych. Nowych zmian płucnych nie uwidoczniono. jamy opłucnowe wolne od płynu.

Wątroba bez zmian ogniskowych. Obraz pęcherzyka i dróg żółciowych, trzustki, śledziony, nerek, nadnerczy, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego bez istotnej patologii. Tłuszczak prawej kopuły przepony średnicy 18 mm. Patologicznych ognisk kostnych nie uwidoczniono.
Wniosek: Cechy stabilizacji
______________________________________________________________________________________________________________________
Wyniki badania PET, po chemioterapii:

Głowa i szyja: Węzły chłonne górnego piętra szyi o podobnej jak poprzednio morfologii; aktywność metabolityczna trudna do oceny ze względu na intensywne, fizjologiczne pobudzenie BAT. Wzmożona aktywność metaboliczna w pierścieniu chłonnym gardła - prawdopodobnie zmiany zapalne. Poza tym obraz metabolizmu glukozy prawidłowy. Polipowate zgrubienie błony śluzowej prawej zatoki szczękowej, jak poprzednio.

Klatka piersiowa: Aktywne metabolicznie, bardzo liczne,węzły chłonne śródpiersia obustronnie (z wnękami płucnymi) od poziomy wlotu do klp (przy pęczkach naczyniowych), łącznie z węzłami nadobojczy, przytchawicze górne i dolne obustronnie, przyarotalne, okna AoP, podostrogowe, zatchawicze i przyprzełykowe aż do poziomu trzonu Th9, np. podostrogowo pakiet o wymiarach 49x16mm, SUVmax 13,2 (poprzednio 51x16mm, SUVmax 16,7); niewielka regresja metaboliczna i morfologiczna (część zmian morfologicznie podobna jak poprzednio) - przerzutowe. Aktywny metabolicznie węzeł chłonny lewej pachy, z tłuszczową wnęką, o wymiarach 26x15mm, SUVmax 11,0 (poprzednio 6,0)- najpewniej także przerzutowy. Aktywne metabolicznie zagęszczenia w płatach górnych obydwu płuc, po prawej stronie: podopłucnowo przy tylnej ścianie, o wymiarach 26x6mm, SUV max 5,6 (poprzednio 27x7mm, SUVmax 7,4) i nieco poniżej, obwodowe, o wymiarach 18x10mm, SUVmax 7,4 (poprzednio 19x10 mm, SUVmax 8,9); po lewej nieco mniej skonsolidowane zagęszczenia z drobnym wzorem guzkowym, SUVmax do 4,2 (poprzednio znacznie mniej skonsolidowane i na mniejszej powierzchni, SUVmax 3,9); Duża aktywność metaboliczna w samej lewej wnęce płucnej (SUVmax 6,5; poprzednio 8,1) - prawdopodobnie w przebiegu procesu rozrostowego lub współistnienie rozrostowych z zapalnymi; samo tło zapalne wydaje się mniej prawdopodobne. Poza tym obraz metabolizmu glukozy prawidłowy.

Jama brzuszna i miednica: Jak poprzednio aktywne metabolicznie węzły chłonne wzdłuż dużych naczyń od poziomu górnej krawędzi trzony L2 do podziału Ao i dalej wzdłuż naczyń biodrowych wspólnych i zewnętrznych aż do kanałów pachwinowych obustronnie, np. Ao-kawalny na poziome trzonu L2 o wymiarach 18x13mm, SUVmax 11,9 (poprzednio 17x14mm, SUVmax 14,6) oraz pakiet na mięśniu lędźwiowym po prawej stronie, o wymiarach 17x14x36mm, SUVmax 11,3 (poprzednio 16x15x36 mm, SUVmax 21,9) i przed wejściem do kanału pachwinowego po lewej stronie o wymiarach 17x12 mm, SUVmax 11,7(poprzednio 16,4). Ponadto aktywne metabolicznie węzły chłonne pachwin obustronnie, np. po lewej stronie średnicy 12mm, SUV max 14, 6 (poprzednio 13 mm, SUVmax 18,4). Poza tym obraz metabolizmu glukozy prawidłowy, także w wątrobie. Nerki o nieco pozaciąganych zarysach, jak pozapalne. Lewe jądro usunięte.

Inne: kościec bez ogniskowych zaburzeń metabolizmy glukozy. W prawej kości biodrowej wysepka kostna 5mm.

WNIOSKI: obraz PET przemawia za obecnością aktywnego metabolicznie procesu rozrostowego w węzłach chłonnych klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy (z pachwinami) obustronnie z ryzykiem zajęcia płatów górnych płuc; bez cech (innych) ognisk pozawęzłowych. W porównaniu z poprzednim badaniem obraz jest zbliżony - jest tylko niewielka (graniczna) regresja metaboliczna (poza pojedynczym węzłem lewej pachy) i tebdencja do regresji morfologicznej (większość zmian jest podobnej wielości lub tylko nieco mniejsza).

______________________________________________________________________________________________________________________
Byłabym wdzięczna za objaśnienie mi tych wyników. Sama nie wiem co robić, mój partner jest zniechęcony, bo ma poczucie, że ta radykalna chemioterapia nic nie dała. Jak mogę mu pomóc?

[mardeb76]

Witam,
Jak sami się domyśliliście wyniki zarówno TK, jak i PET wskazują na fakt, iż chemioterapia nie przyniosła do końca oczekiwanych rezultatów i zmiany cofnęły się w niewielkim stopniu. Najlepsze co możesz teraz zrobić by pomóc Twojemu partnerowi, to skontaktować się natychmiast z dr Tomaszem Sarosiekiem poprzez e-mail wysyłając mu przynajmniej to co zamieściłaś tu na Forum. Dane kontaktowe napisał romi w poście powyżej. Jest to wspaniały człowiek i bardzo doświadczony lekarz, który z pewnością w trybie ekspresowym zareaguje na waszego maila i właściwie zajmie się Twoim partnerem. Na pewno potrzebował będzie jeszcze bardziej szczegółowych danych dotyczących np. dokładnego przebiegu dotychczasowego leczenia, ale to pewnie podczas wizyty w Magodencie. Zróbcie to bezzwłocznie, bardzo Was proszę , walczycie przecież o zdrowie. Dr Sarosiek to jest "inny" lekarz, który jeśli tylko może reaguje na prośby i odpisuje pacjentom natychmiast, ja otrzymałem od niego odpowiedź np. wczoraj (sobota) w nocy oraz dziś (niedziela) po południu. Czy możesz zdradzić gdzie Twój partner dotychczas był leczony i jaki został określony stopień zaawansowania klinicznego choroby? Trzymajcie się i do dzieła. Upływający czas nie jest Waszym sprzymierzeńcem. Pozdrawiam.

[Partnerka]

Skontaktowaliśmy się już z Panem Doktorem i ustalamy termin spotkania. Faktycznie w naszym przypadku liczy się czas więc nie ma na co czekać. Dziękuje za namiary, być może mój partner ma inny nowotwór co tłumaczyłoby nieskuteczność chemioterapii BEP. Powiedziano nam że nowotwór jest zaawansowany, dlatego też podjęto się radykalnego leczenia. Mój partner leczy się w WCO w Gdańsku.