Diagnoza: nowotwór złośliwy jądra. Co dalej?

[Słoń]

hej,
1. jak zwykle - po pierwsze spokój;
2. zachorowałeś na wysokozłośliwego chłoniaka jądra. z tego nowotworu także można się zupełnie wyleczyć. najpierw jednak trzeba wykonać szybką diagnostykę zaawansowania (tj ustalić gdzie chłoniak jest, a gdzie go nie ma). diagnostyka będzie obejmować różne badania (w tym ocenę szpiku, tk głowy - konieczne w chłoniakach jądra, pet/ct itd). diagnostykę zaplanuje lekarz po dokładnym zbadaniu - może to być hematolog albo onkolog.
3. po ustaleniu zaawansowania - ustali się optymalny sposób leczenia. zwykle kluczową rolę odgrywa tu chemioterapia CHOP w połączeniu z rituximabem. bywa konieczna radioterapia, leczenie dokanałowe.
4. tego typu choroba powinna być leczona w ośrodku o wysokim poziomie referencyjności (klinika hematologii albo regionalne centrum onkologii)
powodzenia
Słoń

[marko]

Dziękuję słoniu za zainteresowanie i słowa otuchy.

Niestety z zachowaniem spokoju dzisiaj, mam spory problem. Wynik badania histopatologicznego bardzo mnie zaskoczył i jednocześnie zmartwił. Nie wiedziałem, że trafię na taką odmianę nowotworu jądra. Wyczytałem, że chłoniaki jąder to dość rzadki przypadek zdaje się 3 przypadki na 1.000.000 i z leczeniem nie jest tak łatwo.
Odnośnie diagnozy: 30 grudnia mam zlecone badania TK miednicy małej, jamy brz., i klatki piersiowej. Tydzień po orchidektomii, robiłem badania markerów i morfologię. Wyniki były w normie, oprócz MCV wynik-92,4 zakres referencyjny (79,0-92,2) ale to niewielka odchyłka od normy.
Czy zrobić jeszcze, jakieś dodatkowe badania? Zastanawiam się czy przed badaniem TK, nie udać się ponownie do poradni onkologicznej?

Odnośnie ośrodków referencyjnych przy leczeniu chłoniaka, to nie mam jak na razie pojęcia które to ośrodki i gdzie się udać.
Umawiałem się wcześniej z dr. Sarosiekiem, że jak będę miał wszystkie wyniki, to mam je wysłać na meila.
Teraz to nie wiem, czy dr Sarosiek będzie chciał się zająć moim przypadkiem
Mam już tak delikatnie mówiąc, całkowity mętlik w głowie.

[m9nika]

Witam
Pan dr. Sarosiek nie tylko zajmuję się nowotworami jądra, więc jak najszybciej napisz do niego, zanim jeszcze będziesz miał badanie TK.
Może Ci również podpowie gdzie się najlepiej udać.
Pozdrawiam

[troll]

Witaj,

No i przede wszystkim najbardziej oczywisty wydaje się tzw. pozawęzłowy rozlany chłoniak nieziarniczy z komórek B, choć zdarzają się przypadki, że jądro jest tylko jednym z obszarów zajętych nowotworem. Pamiętaj, że większość nowotworów hematologicznych jest leczonych intensywną, wielolekową chemioterapią. Dla wielu nowotworów hematologicznych chemioterapia jest wystarczającą formą terapii. Najważniejsze to jak wspominał Słoń - postawienie dokładnego rozpoznania i wdrożenie odpowiedniego leczenia w doświadczonym ośrodku. Oczywiście IHiT w Warszawie jest świetnym ośrodkiem ale nie jedynym - tego rodzaju chłoniaki leczy wiele ośrodków w Polsce (nie jest to nowotwór zarodkowy jądra).

Pozdrawiam

[sam]

http://portal.abczdrowie.pl/leczenie-ch ... iarniczych
http://www.ihit.waw.pl/chloniak-rozlany ... rek-b.html

[marko]

Witam, zaczynam pomału dochodzić do siebie po wczorajszym szokującym wyniku hist-pat.

Po kilka razy już przeczytałem Wasze odpowiedzi, podpowiedzi, wskazówki.
Poukładałem to sobie i potrzebuję jak najszybciej:
-dokładnego rozpoznania,
-odpowiedniego leczenia,
-doświadczonego ośrodka w leczeniu chłoniaka.

Sloniu, Trolu dzięki za wskazówki jak postępować oraz info o IHiT w Warszawie.

Czy zaproponowalibyście jakieś inne ośrodki w Warszawie oraz Lublinie?
Pytam o Lublin bo tam mam najbliżej ale do W-wy, też nie jest tak strasznie daleko. Tak więc bardziej stawiałbym akcent, na duże doświadczenie ośrodka i lekarzy w nim pracujących.
Dalsze pytanie, to do których konkretnie lekarzy najlepiej byłoby trafić.

Mam nadzieję, że nie przegiąłem z tą listą życzeń
Jeżeli będziecie mogli mi coś podpowiedzieć, to bardzo proszę na PW.
Dziękuję

[m9nika]

Witam
Ten wątek powinien Cię zainteresować.
http://www.forum-onkologiczne.com.pl/fo ... vt8637.htm
Tam są podane namiary na ośrodki.
Proponuje również założyć swój wątek na forum DUM SPIRO-SPERO, tam zapewne uzyskasz więcej informacji.
Pozdrawiam

[marko]

m9nika dziękuję za wszystko, jesteś wspaniała.
Pozdrawiam

[marko]

Witam ponownie, przez długi czas nic nie pisałem o swojej chorobie i leczeniu. Należałoby jednak to uzupełnić.

Leczę się w Warszawie "Magodent" od 3.01.2014, mam za sobą 8 kursów RCHOP (co 21 dni) oraz 4 wlewy dokanałowe (metotreksat + dexaven ).

Jeszcze przed chemią, złapałem zapalenie płuc i dodatkowo infekcję dróg moczowych.
Wyleczyli mnie, dopiero onkolodzy z Magodentu. Przy okazji, podziękowania dla ordynatora oddziału onkologicznego dr Sarosieka.

Chemię znosiłem różnie, pierwszą całkiem dobrze. Po drugiej i trzeciej, złapałem niestety infekcję dróg oddechowych. Po siódmej chemii doszedłem do jako takiego stanu, dopiero pod koniec trzeciego tygodnia.
Natomiast od ósmej chemii minęło 8 dni, forma kiepska ale bez tragedii

W najbliższą środę będę miał robione badania: TK z kontrastem, krew , ECHO serca oraz trepanobiosję. Jak będzie wszystko ok to we wrześniu PET.
Jak to będzie to zobaczymy, najgorsze jest czekanie i niepewność

Moje badania od początku leczenia:

TK jamy brzusznej, m. małej i klatki piersiowej z dnia 30.12.2013
Doły pachowe, nadobojczyki bez zmian, guzki w tarczycy. Węzły chłonne w śródpiersiu nie są powiększone, Największy w prawej wnęce o wym 19x14. Zwłóknienia w szczytach. W miąższu płuc bez guzków i bez zmian naciekowych. Jamy opłucne wolne od płynu. Wątroba niepowiększona bez zmian ogniskowych, drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka, śledziona, nerki, nadnercza bez zmian. Węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe nie są powiększone. Pęcherz moczowy bez widocznych zmian. Gruczoł krokowy o wym 41x51, nie wpukla się do pęcherza.
W wykonanym badania zmian nie stwierdzono.

Powtórzono histpat wyciętego guza
Guz jądra, w obrazie mikroskopowym: Chłoniak rozlany z dużej komórki B, nieokreślony (DLBCL, NOS) CD5+
Immunohistochemicznie: CD20+, CD5+, MUM1+, Bcl6+, CD10-, CD30-, CD3-, Ki67(+++),90%

MR głowy dnia 7.01.2014
Pojedyncze drobne niespecyficzne ogniska gliozy, hiperintensywne w T2 i FLAIR, w istocie białej obu półkul mózgowych-najpewniej naczyniopochodne. Poza tym struktury mózgowia bez zmian ogniskowych, bez cech patologicznego wzmocnienia kontrastowego. Struktury środkowe bez cech przemieszczenia. Wewnątrz czaszkowe przestrzenie płynowe w normie. W badaniu DWI nie stwierdza się obszarów ograniczonej dyfuzji sugerujących obecność świeżych zmian niedokrwiennych/ w fazie obrzęku cytotoksycznego/ Lewa zatoka poprzeczna i esowata hypoplastyczne, dominuje strona prawa.
W lewej części przysadki mózgowej nisko sygnałowy obszar T2 i FLAIR średnicy ok 5 mm- nie można wykluczyć zmiany ogniskowej-do rozważenia MR przysadki mózgowej.
Pobrano do badania szpik dnia 7.01.2014 - nie mam pisemnego opisu, według lekarza wszystko jest ok, szpik wolny od nacieku.
PET dnia 20.01.2014
Mózg bez zmian morfologicznych i metabolicznych. Odczynowe gromadzenie 18F-FDG w migdałkach podniebiennych -SUV 4,2-5,3 Węzły chłonne szyjne drobne, bez podwyższonej aktywności metabolicznej. Tarczyca schodząca zamostkowo z guzkowatymi zmianami- bez wzmożonego gromadzenia FDG.
Płuca: guzek 4 mm w segmencie 8 PP nadprzeponowo bez gromadzenia FDG, Płytka niedodmy w segmencie 6 PP, pojedyncze pęcherze rozedmowe obwodowo, drobne zmiany włókniste w szczytach, poza tym bez zmian
Węzły chłonne śródpiersia i wnęk: wnęki prawej do 9 mm-SUV 2,5 odczynowy, wnęki lewej 8 mm-SUV 2,1, pozostałe niepowiększone bez wzmożonej aktywności metabolicznej. Bez cech płynu w jamach opłucnej, ślad płynu w jamie osierdzia do 9 mm w zachyłku górnym, bez wzmożonej aktywności metabolicznej.
Jama brzuszna i miednica: stan zapalny śluzówki żołądka w okolicy wpustu. Wątroba 13 cm w wymiarze CC z równomiernym gromadzeniem FDG-SUV 2,8 Śledziona bez zmian- SUV 2,3 Trzustka bez zmian ogniskowych. Nadnercza bez zmian. Węzły chłonne zaotrzewnowe i krezkowe drobne, bez wzmożonej aktywności metabolicznej. Fizjologiczna aktywność jelita grubego. Hiperdensyjna torbiel korowa nerki lewej 12 mm. Stan po orchidektomii lewostronnej, zgrubienie tkankowe w kanale pachwinowym lewym 11x22mm- SUV 2,7 - zmiana operacyjna? Prawe jądro z fizjologiczną aktywnością metaboliczną (kontrola USG).. Gruczoł krokowy 35x51 z drobnymi zwapnieniami i nieco wyższą aktywnością metaboliczna w strefie obwodowej prawej - SUV 2,4 (kontrola PSA).
Układ kostny i mięśniowy: zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze trzonów kręgosłupa., bez aktywnych metabolicznie zmian o charakterze meta do kości.
Wnioski: w badaniu PET nie stwierdza się aktywnych metabolicznie zmian w narządach objętych badaniem-bez cech aktywnej metabolicznie choroby limfoproliferacyjnej.

Pierwsza chemia RCHOP dnia 21-25-.01.2014, plus pierwszy wlew dokanałowy (metotrexat 15 mg, dexaven 4 mg), EKG, ECHO bez istotnych klinicznie zaburzeń. Pobrano do badania płyn mózgowo rdzeniowy, brak opisu na piśmie. Według lekarza , płyn wolny od nacieku nowotworowego.

Po IV chemii (dnia 10.04.2014) badanie TK głowy, klatki piersiowej, j. brzusznej.
Obraz struktur mózgowia prawidłowy, nie ma ognisk patologicznego wzmocnienia kontrastowego. Przestrzenie płynowe śródczaszkowe i układ komorowy prawidłowej szerokości. Struktury linii pośrodkowej bez przemieszczeń. Kości czaszki bez zmian podejrzanych.
Drobne niecharakterystyczne zgrubienia przy opłucnej w szczelinach - jak poprzednio, zapewne pozapalne. Zmiany włókniste w szczytach obu płuc. Nie ma zmian podejrzanych w miąższu obu płuc. Tchawica i duże oskrzela drożne.
Węzły chłonne: wnęka prawa - 17x15mm (19x14), kilka drobnych węzłów poniżej 6 mm wokół dolnego odcinka przełyku-jak poprzednio, pozostałe nie są istotnie powiększone- jak poprzednio. tarczyca z guzkami w zakresie badania.
Wątroba nie jest powiększona, bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy bez uwapnionych złogów, Drogi żółciowe nie poszerzone. Śledziona, trzustka i nadnercza prawidłowe.. W nerce lewej zmiana ogniskowa 12mm- nie ma cech torbieli prostej-jej wielkość bez cech dynamiki. Węzły chłonne nie są patologicznie powiększone, podobnej wielkości jak poprzednio. Brak płynu w jamie otrzewnowej i jamach opłucnowych. Struktury kostne bez zmian podejrzanych.

Uff sporo się tego nazbierało.
Pozdrawiam

[m9nika]

Witam
Fajnie, że się odezwałeś. Nie ukrywam, że ciekawiły mnie Twoje dalsze losy i dlatego czasem zaglądałam na Twój wątek w DSS.
Wygląda na to, że Twoje leczenie idzie w dobrym kierunku, a do tego jesteś pod opieką Specjalisty.
Życzę Ci oby Twoje leczenie zakończyło się pomyślnie!
Pozdrawiam serdecznie