Rak jądra - www.RJForum.pl - polskie forum

Mam pytanie co do follow-up po orchidektomii lewostronnej. Czy po 1 krotnym podaniu karboplatyny nadal należy wykonywać TK j brzusznej i miednicy 2x w ciągu roku, czy wystarczy tylko raz w roku. (Nasieniak dojrzały 1cm nacieka sieć jadra, bez cech angioinwazji, bez naciskania osłonek jadra, TK j.brzusznej, miednicy i klatki piersiowej bez zmian, markery przed zabiegiem w normie

TK raz w roku, markery co 6 miesięcy. Pozdrawiam.

Moge zapytac dlaczego zdecydowales sie na podanie karboplatyny? A nie wybrales aktywnej obserwacji?
Pytam bo sami wahamy sie nad decyzja...

Są nowe zalecenia odnośnie follow-up przedstawione i ujednolicone przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne.
W tym przypadku, tj. Nasieniak Stage I:
markery 2x przez 3 lata, następnie 1x w 4 i 5 roku
TK/MRI 2x przez 1 i 2 rok, 1x w 3,4 i 5 roku

Co do pytania wyżej: być może wybrał chemioterapię bo nasieniak był wysokiego ryzyka, gdyż naciekał sieć jądra. W nasieniaku taki naciek i wielkość >4cm daje wyższe ryzyko meta i progresji

Witam
W Polsce obowiązują zalecenia PTOK które są w zasadzie zbieżne z zaleceniami ESMO.
I tak dla nasieniaków aktywna obserwacja powinna wyglądać jak poniżej:

U chorych poddanych aktywnej obserwacji należy wykonywać:
—— badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz oznaczenie LDH, β-HCG i AFP — w pierwszych
2 latach co 3–4 miesiące, w 3. i 4. roku co 6–12 miesięcy, później co 12 miesięcy (do
10 lat po orchiektomii);
—— KT jamy brzusznej i miednicy w pierwszych 2 latach co 6 miesięcy, a w latach 3.–5. co
12 miesięcy; według European Association of Urology (EAU) co 6 miesięcy tylko przez
pierwsze 2 lata;
—— RTG klatki piersiowej tylko ze wskazań klinicznych [wg National Comprehensive Cancer
Network (NCCN)] lub co 6 miesięcy przez pierwsze 2 lata (wg EAU).

Po chemioterapii obserwacja w przypadku nasieniaków wygląda tak, że częstość i zakres badań nie różnią się istotnie od aktywnej obserwacji (powyżej).
Pozdrawiam

Dla pełnego obrazu zaleceń obowiązujących na świecie w przypadku nasieniaka w stopniu I po chemioterapii to według wytycznych NCCN z 2017 jest to tak jak napisałem we wcześniejszym poście, a mianowicie TK jamy brzusznej i miednicy raz w roku oraz markery co 6 - 12 miesięcy, badania obrazowe klatki piersiowej tylko w uzasadnionych klinicznie przypadkach. Pozdrawiam, Marcin.

Witam
NCCN jest w wytycznych mniej rygorystyczne niż PTOK czy ESMO. W Polsce lekarze posługują się w większości zaleceniami PTOK (ESMO) i dobrze, bo są dla pacjenta korzystniejsze, biorąc pod uwagę, że nawroty nasieniaka najczęściej występują w pierwszych dwóch latach obserwacji.
Poza tym trzeba wziąć pod uwagę realia amerykańskie dla których opracowuje się wytyczne NCCN, sposób i możliwości leczenia, w związku z tym nie da się ich wprost przenieść ich do polskich warunków.
Niezależnie od tego dobrze jest wiedzieć jakie obowiązują na świecie zalecenia.
Pozdrawiam

Witam,
To by było świetnie, gdyby wszyscy lekarze posługiwali się właśnie tymi wytycznymi, ktore zgadzam sie że pozwalaja na wczesne wykrycie czegoś niepokojącego. Niestety na własnym przykładzie przekonałem się, że tak nie jest. W Poliklinice MSWiA w Olsztynie przy nasieniaku IA i decyzji o aktywnej obserwacji bez leczenia karboplatyną proponuje się TK raz na rok !!!!!!! Tłumacząc ten fakt dbałością o nerki pacjenta . Mam nadzieję, że to odosobniony przypadek. Pozdrawiam, Marcin.

Witam
Olsztyn znany jest z niestandardowych postępowań. Zupełnie inaczej wygląda to w Magodencie czy w COI.
Pozdrawiam

romi podałeś nieaktualne wytyczne follow up EAU. Są nowe z 2017, które ja przytoczyłem.(Nie ma RTG klp w follow up seminoma)
Pytanie moje jest takie:
u kogo się leczy pacjent z rakiem jądra? u urologa czy onkologa?Mówię o takim z low risk w trakcie bacznej obserwacji.
Ja podaję wytyczne urologiczne obowiązujące w Polsce. Tutaj jest taki sam schemat obserwacji nasieniaka po karboplatnie, w active surveillance lub po radioterapii (ujednolicony). Częstotliwość wykonywania markerów po orchidektomii nie jest tak istotna, gdyż niespełna 30% nasieniaków wydziela Bhcg. TK ma większe znaczenie w obserwacji albo PET-CT w monitorowaniu zmian resztkowych po chemioterapii. Np po rtg terapii guza IIa/IIB wznowa nasieniaka występuje głównie nad przeponą, w śródpiersiu, płucach lub kościach.
Jeżeli pacjent chce się dalej leczyć u onkologa to można się trzymać zaleceń PTOK, ale uważam, że polska urologia znacznie wyprzedza polską onkologię - z życia wzięte...