Nasieniak pT2 angioinwazja obecna 36lat

[Raba88]

Witam. 9.12 poszedłem na badania kontrolne racji tego że dowiedziałem się że siostra dostała drugi raz raka a druflga siostra miała podejrzenie. Poszedłem do urologa na kontrol i po usg jąder stwierdził że na prawym jest guz który kwalifikuje do wycięcia. Skierował jeszcze na markery które były ujemne. 16 tego miałem kolejna kontrol z wynikami ale dalej klasyfikowany do wycięcia. Na stół położyli mnie 23.12. Wyszedłem już na wigilie. czekałem tylko na wyniki histo. Te przyszły szybko w miarę bo coś koło 8.01. Nasieniak klasyczny pT2 nie przekracza osłonki na jądrze i powrozek bez zmian angioinwazja obecna. Tego samego dnia poszedłem do bloku obok na onkologię. Skierowali mnie na tk z kontrastem klatki brzucha i miednicy. Na wątrobie coś koło 5mm hypodsnsyjna zmiana mogaca odpowiadać torbieli ale bez uchwytnych zmian ogniskowych. Nerki w normie. W plucach zagęszczenia tkankowe albo zmiany wloknist. Może być po covidzie którego dostałem zaraz po świętach albo od fajek. Ogólnie spoko bo jądro usunięte w granicach zdrowych tkanek. A więc przerzutów jako takich nie ma. Dziś miałem konsylium i zaproponowali mi jeden wlew karboplatyny. Mam go już w poniedziałek. Trochę poczytałem i wiem że jak się dostanie drugi wlew to zmniejszasz ryzyko nawrotu z 20 do 1.5%. Co powiedziałem też profesorowi na konsylium. Powiedział że o tym wie ale to już będzie zależało od lekarza prowadzącego i od wyników po pierwszym wlewie. Szukam rady czy jest sens stawać przy swoim i brać ten drugi wlew czy lepiej tak jak radzą tylko jeden. Nie chciałbym ogólnie przechodzić tego jeszcze raz i być spokojny. Ktoś coś poleca w tej sytuacji? Z góry dzieki za pomoc. Pozdro i zdrowka

[miszcz]

Proszę podać wielkość guza. Przy angioinwazji obstawałbym przy dwóch wlewach.

[Raba88]

W histo napisane białawy guzek o największej wielkości 1,5cm

[Raba88]

Miszcz a możesz powiedzieć coś więcej? Jak karboplatyna ma się do zepsucia szpiku itd. Na onkologi mówią że to duża dawka i jeden wlew powinien wystarczyć ale z tego co wiem i wyczytałem to druga znacząca zmniejsza ryzyko nawrotu. Przerzutów też nie mam i węzły czyste

[CRS]

A wspominali o możliwości obserwacji? Jak możesz, to przepisz dokładnie cały raport. Badałeś markery po zabiegu?

Tu masz o czynnikach ryzyka wznowy przy nasieniaku. Nowe opracowanie i na dużej liczbie pacjentów. Wykres nr 1 pokazuje jakie jest ryzyko wznowy przy różnych kombinacjach czynników ryzyka.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.00959

[Raba88]

Chodzi ci o wynik histo cały?

[CRS]

Tak.

[Raba88]

Markery przed operacja: (12.12.24)
Afp (L07) 2.13ng/ml zakres referencyjny <8.78
B-HCG (L47) <0.2 mlU/mL
LDH (K33) 172U/L zakres<250
Markery po operacji : (9.01.25)
Afp 2.12 ng/ml zakres <7.0
LM B-HCG <0.2
LDS 193 U/L zakres od 135 do 225
Z badania histo to opis makroskopowy:
jądro o wymiary 6x5x3 z powrozkiem nasiennym 3cm. Na przekroju tuż pod osłonka bialawa nie ostro ograniczony białawy guzek o największej wielkości 1.5cm. Pobrane wycinki z granicy cięcia po wróżka nasiennego guza i pozostałej części jądra.
Opis mikroskopowy:
Nasieniak typ klasyczny. Nowotwór nie przekracza osłonki bialawej najadrze i powrozek bez zmian angioinwazja obecna zmiana usunięta w granicach zdrowych tkanek
IHC: SALL 4+, PLAP+, CD30-, AFP-, B-HCG
pT2

[miszcz]

1,5 cm to mały guz. Gdyby nie angioinwazja, śmiało mógłbyś zaryzykować aktywną obserwację. Karboplatyna ma mniejsze skutki uboczne niż 3xBEP w przypadku nawrotu. Oficjalnie obowiązują dwa wlewy karboplatyny. Już jeden znacznie obniży ryzyko nawrotu, ale jeśli do nawrotu jednak dojdzie, będziesz sobie pluł w brodę, że nie wziąłeś dwóch wlewów.

[Raba88]

Od razu przy pierwszym spotkaniu z onkolog zapowiedzieli że jeżeli z tk będzie wszystko ok to dostanę jeden wlew karbo a jak będą przerzuty to 3BEP. Na szczęście w tk nje ma tragedii więc dzisiaj na konsylium mówili o jednym wlewie karbo. Ja dopytywałem o statystki co do drugiego wlewu to oni wiedzą ale to jest do obgadania po pierwszym wlewie i wynikach z krwi jak to zniosę. Dlatego zastanawiam się nad drugim bo mówili że karbo uszkadza szpik nerki itd. Miszcz jak potrzebujesz to podeślę całe tk