nowotwór jądra analiza wyników

[Lokator]

Dzień dobry,

chciałabym skorzystać z wiedzy ekspertów odpowiadających na pytania na tym forum by dowiedzieć się jak najwięcej na temat choroby męża.

Opis sytuacji:

Mąż czuł dyskomfort w lewym jądrze, urolog skierował go na badania krwi, w celu sprawdzenia markerów.
Wyniki z 17.08.2012 r. : LDH 234 U/l (min 125 max 243)
beta HCG 334 mlU/ml (max 1)
AFP 43,60 lU/ml (min 0, max 5)

Na usg widać guz w jądrze lewym zajmujacy 4/5 jądra, jądro prawe ibez zmian.

27.08.2012 r. miał przeprowadzoną orchiectomię lewostronną. Przebieg zabiegu bez powikłań. 28.08.12 r. wypisany do domu.
Morfologia z 27.08.12 r. w normie.

Od momentu sprawdzenia markerów do operacji jądro się powiększyło.

Wyniki badania hispatologicznego: Jądro 7.5x4.5x5 cm z centralnie położonym w nim guzem o wymiarach do 4,5 cm z wylewami krwawymi, w całości otoczonym rąbkiem tkanki jądra. Histologicznie nowotwór o charakterze mieszanego nowotworu zarodkowego (mixed germ cell tumor). Jego utkanie stanowi głównie rak zarodkowy (embryonal carcinoma) 75%, yolk sac tumor 10%, teratoma tumor 10%, chorioncarcinoma 5%. (A). Nie stwierdza się nacieku nowotworu ani w najądrzu ani w powrózku nasiennym (wg TNM T1).

Poziomtestosteronu tydzień po operacji 21,81 nmol/l (min 5,41 max 19,53)
Badanie krwi 12.09.2012 r. wyniki: betaHCG 2 mlU/ml, AFP 11 lU/ml, LDH 180 U/l.



Jutro idziemy na konsultację do kliniki onkologicznej w Krakowie.

Bardzo proszę o interpretację wyników, jakie rokowania ma tego typu nowotwór, oraz o informację, czego powinniśmy się spodziewać po wizycie u onkologa, jakie badania powinny zostać przeprowadzone.
Z tego co czytałam powinniśmy zrobić tomografię jamy brzusznej, miednicy i rentgen płuc. Czy powinniśmy sprawdzić jeszcze któryś organ, np.mózg?
Jakie najprawdopodobniej leczenie zostanie zaproponowane?
Co oznaczają nadal podwyższone markery i kiedy należy znowu sprawdzić ich poziom?
Czy powinniśmy nadal sprawdzać poziom testosteronu?

Bardzo proszę o informację.

[acidtekk]

Witaj,

Jeśli wszystkie badania obrazowe będą w porządku (tj. TK jamy brzusznej, miednicy małej i klatki piersiowej), a wyniki markerów po operacji będą ustabilizowane (będą spadać zgodnie z połowicznym okresem rozpadu) to leczenie powinno (zgodnie z moją wiedzą) stanowić 2 kursy chemioterapii według schematu BEP. Szanse na wyleczenie są bardzo wysokie. Pozdrawiam

[troll]

Witam,

Bardzo proszę o interpretację wyników, jakie rokowania ma tego typu nowotwór, oraz o informację, czego powinniśmy się spodziewać po wizycie u onkologa, jakie badania powinny zostać przeprowadzone.
Z tego co czytałam powinniśmy zrobić tomografię jamy brzusznej, miednicy i rentgen płuc. Czy powinniśmy sprawdzić jeszcze któryś organ, np.mózg?

Rozpoznany nowotwór to guz mieszany zbudowany ze wspomnianych komponent - rak zarodkowy (typu dorosłego i dziecięcego - carcinoma embryonale i yolk sac tumor), rak kosmówki (choriocarcinoma) + teratoma - potworniak (na pewno tumor a nie maturum (dojrzały)?). Zaawansowanie guza pierwotnego najniższe z możliwych - pT1. Jeśli chodzi o dalsze badania - obligatoryjnie - TK klatki, brzucha i miednicy + kolejne oznaczenie markerów nowotworowych (AFP, bHCG, LDH). W tej chwili nie ma wskazań do wykonania jakiegokolwiek badania obrazowego mózgowia - wszystko wskazuje na to, że jest to choroba ograniczona (wczesne stadium). Nie trzeba też powtarzać badania testosteronu - pozostałe, zdrowe jądro bez problemu sobie poradzi z jego produkcją.

Jakie najprawdopodobniej leczenie zostanie zaproponowane?

Ze względu na obecność niskozróżnicowanych, agresywnych komponent w guzie prawdopodobnie zostanie zaproponowana przede wszystkim chemioterapia - 2 kursy BEP jeśli markery ulegną normalizacji (zgodnie z protokołem dla CS IA), jeśli natomiast markery nie unormują się leczeniem z wyboru będzie chemioterapia - 3 kursy BEP (CS IS - dobra grupa prognostyczna). Natomiast może się okazać, że lekarz zaproponuje Wam ścisłą obserwację - o ile markery się unormują będzie to możliwe i prawidłowe ale trzeba będzie się liczyć z faktem, że ryzyko wznowy będzie wyższe (natomiast nie wpłynie to na szanse wyleczenia).

Co oznaczają nadal podwyższone markery i kiedy należy znowu sprawdzić ich poziom?

Markery należy sprawdzać co tydzień-dwa tygodnie od czasu operacji aż do ich normalizacji albo stabilizacji (ew. do wzrostu). Teraz na początku przyszłego tygodnia (tj. 17.09).

Pozdrawiam

[Lokator]

Bardzo dziękuję za informacje!!! Szczęście w nieszczęściu, iż natknęłam się na to forum, jestem pod dużym wrażeniem.

Wracając do choroby męża...

Faktycznie chodziło o teratoma MATURUM, pomyliłam się przy przepisywaniu.
Jesteśmy po wizycie w poradni Centrum Onkologii w Krakowie.
Lekarz sprawdził palpacyjnie brzuch, klatkę piersiową i szyję, nie wyczuł guzków.
Po analizie wyników mąż dostał skierowanie na tomografię jamy brzusznej plus miednicy, klatki piersiowej oraz na naszą prośbę również mózgu (mąż często skarży się na bóle głowy, mam nadzieję, że nie mają związku z nowotworem ale chcemy sprawdzić). Lekarka dałą nam również skierowanie do szpitala na 15,10.12 ponieważ uznała, że nawet jeśli tomografia nie wykaże zmian to ze względu na to, iż dwa tygodnie po operacji markery są nadal nieznacznie podwyższone należy poddać się chemioterapii BEP 2 cykle (więcej cykli jeśli w tomografii wyjdą zmiany). Co do ograniczenia się do obserwacji otrzymaliśmy informację, iż wymaga to bardzo częstych tomografii i w Polsce się tego nie praktykuje.

Poinformowano nas, iż nie trzeba sprawdzać markerów do momentu przyjęcia do szpitala ale pewnie sprawdzimy tak, jak wyżej radzi troll.

Dostaliśmy również skierowanie na badania: mocznik w surowicy i kreatynina w surowicy, które mamy wykonać kilka dni przed tomografią oraz w dniu przyjęcia do szpitala: wapń całkowity w surowicy, bilirubina, mocznik w surowicy, sód w surowicy, potas w surowicy, GGT, ALAT, fosfataza alkaliczna, ASPAT, kreatynina w surowicy, morfologia 5DIFF oraz LDH, AFP i HCG

We wtorek idziemy na konsultację do onkologa prywatnie.

Chciałabym się zapytać, w jakim celu zostały zlecone powyższe badania krwi oraz jak to jest z wyborem pomiędzy obserwacją a podaniem 2 cykli BEP w przypadku braku przerzutów, czy ryzyko wznowy jest dużo większe przy samej obserwacji i czy warto truć organizm na wszelki wypadek, jeśli nie ma do tego jednoznacznych wskazań, biorąc pod uwagę, iż po chemioterapii organizm jest osłabiony, spada odporność itd? Czy jest jakaś tendencja w wyborach, np. że większość pacjentów decyduje się jednak na chemię lub wręcz przeciwnie, na obserwację?

Zastanawiam się jeszcze nad jedną kwestią, jak bardzo pacjent poddany chemioterapii może być osłabiony i wymagać opieki? Wiem, że każdy organizm reaguje inaczej ale może jest jakaś tendencja. Czy sensowne jest takie zorganizowanie życia zawodowego by przez pierwsze tygodnie być w domu z chorym cały czas?
Pytanie mało merytoryczne ale proszę o każdą opinię.

Dobrej nocki

[m9nika]

Witaj,

Zastanawiam się jeszcze nad jedną kwestią, jak bardzo pacjent poddany chemioterapii może być osłabiony i wymagać opieki? Wiem, że każdy organizm reaguje inaczej ale może jest jakaś tendencja. Czy sensowne jest takie zorganizowanie życia zawodowego by przez pierwsze tygodnie być w domu z chorym cały czas?

Są to bardzo częste pytania jakie pojawiają się na forum, np. poczytaj tutaj viewtopic.php?f=9&t=290&start=10
Tutaj znajdziesz na temat skutków ubocznych chemioterapii viewtopic.php?f=6&t=9
Skorzystaj również z wyszukiwarki "szukaj"
Pozdrawiam.

[m9nika]

Wydaje mi się, że ścisłej obserwacji poddają się osoby które akceptują ryzyko nawrotu 50% i są w stanie normalnie funkcjonować, nie myśląc tylko o chorobie i jej nawrocie.

[romi]

Witam
Z tymi 50% to trochę przesada, bo to dotyczy wysokiego ryzyka nawrotu. Przy bardzo niskim stopniu zaawansowania to ryzyko jest statystycznie rzecz ujmując około 20%. Poza tym to tylko statystyka. Ale i tak jeśli pacjent ma wybór to decyzję musi podjąć sam uwzględniając wszystkie za i przeciw. Obserwacja wymaga dyscypliny i odporności, natomiast leczenie to duże obciążenie i skutki uboczne ciągnące się nieraz bardzo długo.
Pozdrawiam

[Lokator]

Dziękuję za wszystkie informacje i bardzo proszę o odpowiedź na pytania, które nie dają mi spokoju.

Jeśli w przypadku obserwacji statystycznie szansa na brak wznowy wynosi 80% to ile wynosi w przypadku poddania się chemioterapii? Czy w przypadku podwyższonych markerów (mąż ma je podwyższone 2 tygodnie po operacji) niebezpieczeństwo wznowy jest wyższe niż w przypadku, gdyby markery były już w normie? Doszukałam się jedynie informacji, iż podwyższone markery nie muszą oznaczać przerzutów ale nie wiem co z ryzykiem wznowy. Co oznaczają markery podwyższone 2 tygodnie po operacji?

Kolejna kwestia to płodność po chemioterapii. W ośrodku onkologii powiedziano nam, iż po chemii płodność zwykle powraca natomiast ja czytałam, że powraca tylko u 50% pacjentów. Jaka jest prawda?

[Lokator]

Pogubiłam się też w podziale na nasieniaki i nienasieniaki, do którego rodzaju zalicza się nowotwór męża?

[troll]

Witaj,

Oczywiście nowotwór męża to tzw. mixed germ cell tumor (zarodkowy guz mieszany), który należy do grupy nienasieniaków - postępowanie jest więc takie jak w nienasieniakach (nonseminoma - NSGCT). Wszystkie guzy zarodkowe jądra oprócz czystego nasieniaka (seminoma typicum, classic seminoma) są nienasieniakami.
Statystycznie ryzyko wznowy u Twojego męża wynosi obecnie około 20-30%. Czyli wciąż jest statystycznie mniejsze niż szansa na wyleczenie bez wznowy. Ryzyko wznowy przy zastosowaniu dwóch cykli chemioterapii BEP wynosi w ocenie klinicznej około 2%. Chemioterapia więc zmniejsza ryzyko wznowy o 18-28% jednak wiąże się z wystąpieniem poważnych skutków ubocznych - lekocytopenii, trombocytopenii, erytrocytopenii, nudności, wymiotów, alopecii (utraty owłosienia), dolegliwości żołądkowych. Z większością (oprócz utraty włosów) potrafimy sobie dać radę, jednak oznacza to też gorsze samopoczucie, niekiedy konieczność pójścia na zwolnienie. Markery mają swój okres półrozpadu. To oznacza, że od momentu usunięcia tkanki nowotworowej, która je wytwarza, są one wykrywalne w surowicy krwi obwodowej jeszcze przez pewien czas. Np. AFP ma okres półrozpadu 5-7 dni tj. jeśli wynik w dniu operacji wynosił przykładowo 1000 IU/L to po 7 dniach od operacji będzie to 500 IU/L, po kolejnych 7 250 IU/L itd. Okres półrozpadu bHCG to 24-48 godzin. Podwyższone markery po operacji o ile spadają zgodnie z okresem półrozpadu nie są powodem do jakiegokolwiek niepokoju.

Przed każdym leczeniem onkologicznym OBOWIĄZKIEM lekarza, który owe leczenie zleca jest poinformowanie, szczególnie młodego chorego, o możliwości utraty płodności i konieczności zamrożenia nasienia celem zachowania nasienia do ew. późniejszego zapłodnienia pozaustrojowego. Po 3 kursach BEP rzeczywiście utrata płodności jest czasowa i powraca u 50% chorych leczonych tym programem, po chemioterapii ratującej bezpłodność jest zwykle trwała. Jeśli lekarz nie poinformuje o możliwości mrożenia nasienia to popełnia karygodny błąd.

Pozdrawiam