Rak jądra - prośba o pomoc

[troll]

Witam,

Nie spotkałem się jeszcze tutaj, na Forum z przypadkiem przerzutu nowotworu germinalnego do nerki 16mm to węzeł, który budzi podejrzenie, jednak nie na tyle, żeby od razu orzec - przerzut. Moim zdaniem na TK powinien spojrzeć radiolog z CO-I lub inny stricte pod kątem oceny zajęty nowotworowo/niezajęty, tym bardziej, że markery pozostają w normie.

Pozdrawiam

[luki4ever]

Trollu boję się tylko, że powtórzy się u mnie przygoda Arka, a nie chciałbym przez to przechodzić

26.03 miałem zabieg, markery przed zabiegiem AFP, LDH w normie, B-HCG 11,77 (norma do 2)

23.04 markery:
LDH 367 (norma 240-480)
B-HCG 0,1 (norma do 2) Przez miesiąc spadło z 11,77 do 0,1
AFP 2,36 (norma 0,00 - 5,8)

04.05 marker B-HCG 0,1 (norma do 2), pozostałych markerów nie zrobiłem bo to było przy okazji badania poziomu kreatyniny przed TK (Kreatynina 99,0 - norma 62-106)

Konsultowałem telefonicznie przed chwilą wyniki TK z radiologiem, który robił mi kilkakrotnie USG jąder przed zabiegiem i powiedział, że:

węzeł chłonny paraaortalny lewy na poziomie nadnercza 16x6 cm budzi podejrzenie i żebym podjechał to zrobi mi USG i postara się go obejrzeć. Natomiast drugi węzeł chłonny na wysokości bieguna dolnego nerki 8x5 mm jest w normie ponieważ węzły powyżej 1cm budzą niepokój. W piątek jadę na USG.

Mam następujące pytania:

1. czy fakt powiększonego węzła chłonnego po stronie usuniętego jądra nie skłania do myślenia o przerzucie ?

2. czy przy węźle chłonnym 16x6mm i zastosowaniu chemii mam się nastawiać na RPLND ??

3, Badanie histopatologiczne wykazało Seminoma, pT1 Czy przypadkiem przy czystej postaci Seminoma marker B-HCG nie powinien być w normie? (u mnie 11,77 przed zabiegiem)

dziękuję i pozdrawiam

[wszymon]

3, Badanie histopatologiczne wykazało Seminoma, pT1 Czy przypadkiem przy czystej postaci Seminoma marker B-HCG nie powinien być w normie? (u mnie 11,77 przed zabiegiem)

podwyższone bhcg w nasieniaku dotyczy 15-20 % natomiast przy nasieniaku nie występuje podwyższone AFP

[luki4ever]

a może ktoś mi jeszcze wytłumaczyć o co chodzi u mnie z markerem LDH ?

rok 2005 Szpital Uniwersytecki w KRK
LDH 337 (norma 240-480)

rok 02.2012 Szpital Uniwersytecki w KRK
LDH 335 (norma 240-480)

rok 03.2012 IO GLIWICE
LDH 234 (norma 125-220) Podwyższony wynik i inna norma niż w KRK ?!

rok 04.2012 Szpital Uniwersytecki w KRK
LDH 367 (norma 240-480)

[romi]

Wartości referencyjne mogą się różnić dla różnych laboratoriów, dlatego dobrze jest robić badania zawsze w tym samym miejscu, żeby mieć porównanie.
Wartości markerów mogą się wahać w czasie z różnych przyczyn. Marker LDH jest mniej specyficznym markerem niż bHCG i AFP, ale jest jednym z czynników prognostycznych. Dla celów diagnostycznych należy rozpatrywać wyniki wszystkich trzech markerów. Dlatego zaleca się zawsze w przypadku nowotworów jądra wykonywanie badań wszystkich markerów.
Więcej na temat markerów znajdziesz tutaj:
http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?3106
Jeśli chodzi o Twoje pytania to:
1 - Sądzę, że nie ma reguł i nie należy nastawiać się na najgorsze.
2 - Chemia ma za zadanie właśnie spowodować w konsekwencji zmniejszenie węzłów chłonnych jeśli są zajęte przez nowotwór i też nie należy nastawiać się na najgorszy wariant.
Pozdrawiam

[luki4ever]

witam wszystkich,

za namową jednego z forumowiczów postanowiłem udać się na konsultację do doktora Sarosieka. Po zapoznaniu się z moją historią choroby, doktor Sarosiek zaproponował mi dalszą diagnostykę celem upewnienia się czy w moim przypadku potrzebne jest dalsze leczenie. Po pierwszym kontakcie telefonicznym mam pozytywne wrażenia odnośnie tego lekarza. Wydaje mi się osobą konkretną, a takich ludzi lubię.

Jeśli chodzi o IO w Gliwicach uważam, że na bloku operacyjnym mają świetnych fachowców i personel, ale w przychodni przyszpitalnej poświęcanie 4-5 minut pacjentowi to lekkie przegięcie. Często w ciągu tych 4-5 minut lekarz musi zapoznać się z całą historią choroby i podjąć decyzję co do dalszego leczenia.

ps. czytałem ostatnio też na temat zawieszonego planu budowy kolejnych ośrodków PET-CT z powodu braku pieniędzy. Szkoda, że nasz rząd ma pieniądze na wojenki, pożyczki 8mld Euro dla Grecji czy budowę stadionów, a ludzie w szpitalach traktowani są jak na taśmie produkcyjnej.

[romi]

No i postąpiłeś bardzo słusznie konsultując się z innym lekarzem, bo może się okazać, że przy niejednoznacznym wyniku i wielkości węzła nieco przekraczającym normę właściwym postępowaniem będzie ścisła obserwacja, czego Ci życzę.
Pozdrawiam

[luki4ever]

witam,

dzięki wszymon i romi za odpowiedzi.

Skrobidecha namówił mnie na wizytę u dr. Sarosieka i w moim przekonaniu była to dobra decyzja. Lekarz sprawia wrażenie osoby konkretnej i kompetentnej. Po dokładnym zapoznaniu się z moim przypadkiem uznał, że najlepszą decyzją jest dalsza diagnostyka PET-CT, a po otrzymaniu wyników w zależności od sytuacji ścisła obserwacja lub dalsze leczenie (chemia, radioterapia). Co ciekawe dowiedziałem się, że jeśli badania wyjdą po mojej myśli to można rozważyć także 2 cykle Bleomycyny, która jest mniej obciążająca, a byłaby w tym przypadku dodatkowym zabezpieczeniem przed ewentualnym nawrotem.

Jeśli ktoś ma jakieś uwagi, coś do dodania to chętnie wysłucham,

pozdrawiam

[romi]

Dzień dobry
Rozważać chemię będziesz po otrzymaniu wyników badań i konsultacji z lekarzem. To trudna decyzja, jeśli jest alternatywa - ścisła obserwacja lub chemia i podjąć będziesz musiał ją sam, biorąc pod uwagę wszystkie za i przeciw. Chemia to duże obciążenie fizyczne i wszelkie konsekwencje z tym związane w przyszłości, ale zmniejszenie do minimum prawdopodobieństwa nawrotu. Natomiast obserwacja to obciążenie psychiczne i większe prawdopodobieństwo nawrotu, ale uniknięcie wszystkich skutków chemioterapii.
Powodzenia

[luki4ever]

witam wszystkich po dłuższej nieobecności.

W związku z niejednoznacznym wynikiem badania TK i chęcią przywalenia mi w IO w Gliwicach chemii skonsultowałem swój przypadek u dr. Sarosieka, który zalecił mi badanie PET-CT. Przypomnę, że u mnie był to nasieniak, markery miesiąc po zabiegu były w porządku, a badanie TK wykazało jedynie powiększone pojedyncze węzły chłonne:

- na poziomie nadnercza 16x6 mm
- na wysokości bieguna dolnego nerki 8x5 mm

Opis badania PET-CT

Głowa i szyja:
mózg o dość równomiernym metabolizmie 18F-FDG, bez ogniskowych zaburzeń gromadzenia radioznacznika. Węzły chłonne szyjne niepowiększone bez wzmożonego metabolizmu 18F-FDG.

Klatka piersiowa:
Węzły chłonne śródpiersia, pachowe niepowiększone bez wzmożonego metabolizmu 18F-FDG. Płuca bez zmian ogniskowych - fizjologiczny metabolizm 18F-FDG.

Jama brzuszna:
Stan po orchideoktomii lewostronnej - miernie wzmożony metabolizm 18F-FDG, w lewej pachwinie SUVmax FDG=1,8 - zmiany pooperacyjne.
Wątroba, śledziona niepowiększone, nadnercza bez zmian ogniskowych, trzustka bez ognisk patologicznego metabolizmu 18F-FDG.
Wydalanie radioznacznika z moczem prawidłowe.
Węzły chłonne zaotrzewnowe do 15x7mm przyaortalne ( na wysokości nadnercza) bez wzmożonego metabolizmu 18F-FDG
Narządy miednicy mniejszej bez ognisk patologicznego metabolizmu 18F-FDG.

Układ kostny:
Bez ognisk patologicznego metabolizmu 18F-FDG typowych dla procesu rozrostowego.

Wnioski: W badaniu FDG PET-CT bez cech hipermetabolicznej wznowy miejscowej, przerzutów regionalnych i odległych raka jądra lewego.

Chętnie zapoznam się z Waszymi opiniami co do dalszego postępowania.

dziękuję i pozdrawiam