Rafal_KRK jądro prawe pT2LV1R0

[Rafal_KRK]

Witajcie,

Jestem po orchidektomii i chciałem bardzo podziękować twórcom tego forum i wszystkim moderatorom, oraz osobom udzielającym porad/odpowiedzi.
Jest to źródło wielu informacji i dla mnie osobiście było bardzo pomocne odkąd zdiagnozowano u mnie guza.

Dzisiaj dostałem wyniki histopatologii, które są dość enigmatyczne dla mnie i chciałbym prosić o interpretację.
Dodam że w piątek (08-02-2019)idę na tomograf i wtedy dopiero odbędzie się konsylium onkologiczne. To kolejne dni w niepewności i czekania. Byłoby super gdyby ktoś mógł zerknąć i odnieść się do poniższych wyników:

Guz jądra prawego – jądro z osłonkami średnicy 6cm z fragmentem powrózka nasiennego długości 3,5 cm. Na przektrojach jądro średnicy 4cm z widocznym litym, dobrze odgraniczonym guzowatym obszarem średnicy 3,5 cm.
Histologicznie:
Neoplasma germinale mixtum testis ( seminoma, yolk sac tumor, teratoma).
Mieszany nowotwór germinalny jądra ( nasieniak, guz zatoki endodermalnej, potworniak). Komonenta nasieniaka stanowi ok 50% utkania a komponenty guza zatoki endodermalnej i potworniaka stanowią po ok 25% utkania nowotworu.
Naciek nowotworu oraniczony do jądra, nie stwierdza się naciekania najądrza ani sieci jądra. Linie cięcia operacyjnego bez utkania nowotworu. Obecne cechy angioinwazji. W pozostałym miąższu widoczne ogniskowo cechy germ cel neoplasia in situ ( GCNIS).
pT2LV1R0 (AJCC 8ed 2017)

To wszystkie informację jakie dostałem.

Jeżeli chodzi o markery to były robione przed operacją i po , wszystkie wyniki w normie.

Przed zabiegiem:
APF ( ICD-9: L07) – 4,97 IU/ml
APTT (ICD-9: G11) – 28,00
Beta- HCG ( ICD-9: L46) <1,00
LDH (ICD-9: K33) – 152 U/l

Tydzień po zabiegu:
LDH – 167 U/l
Beta- HCG ( ICD-9: L46) < 0,1 mIU/ml
APF ( ICD-9: L07) – 3,57 IU/ml

Z góry dziękuję i pozdrawiam serdecznie.

Rafał

[troll]

Witaj Rafał,

1. W usuniętym jądrze rozpoznano nowotwór zarodkowy jądra o strukturze mieszanej (mixed germ-cell tumor) - klasyfikowany jako nienasieniak. Teraz całe postępowanie skupiać się będzie na ścieżce ustalonej dla nienasieniaków.
2. Nowotwór zbudowany był z komponenty nasieniaka, yolk sac tumour oraz potworniaka (dojrzałego?). Zaawansowanie miejscowe to pT2 czyli nowotwór naciekał naczynia krwionośne lub limfatyczne w jądrze lub przekraczał osłonkę pochwową jądra.
3. Markery przed oraz po zabiegu są w normie, co może sugerować niskie zaawansowanie choroby.
4. Standardowym (i niezbędnym!) postępowaniem jest wykonanie jak najszybciej:
- tomografii komputerowej (TK, CT) jamy brzusznej i miednicy małej,
- przynajmniej rentgena (RTG) klatki piersiowej w dwóch projekcjach - bocznej i przednio tylnej,
- przeprowadzenie ponownego oznaczenia markerów przed badaniem lekarskim, określeniem stopnia zaawansowania klinicznego choroby oraz ustaleniem dalszego postępowania,
- przeprowadzenie badania lekarskiego, które w połączeniu z wynikami jak wyżej oraz wynikiem badania histopatologicznego zadecyduje o dalszym postępowaniu.

Ze względu na obecność agresywnej komponenty yolk sac tumour w jądrze, oraz zaawansowanie miejscowe guza jądra pT2, postępowaniem w przypadku dobrego wyniku pozostałych badań może być zarówno ścisła i aktywna obserwacja jak i chemioterapia - podanie 1 do 2 kursów chemioterapii wg BEP, która zmniejsza ryzyko nawrotu do kilku procent.

Zadbaj o wykonanie badań jak wyżej. Z każdego z badań obrazowych masz prawo (i obowiązek) otrzymać wynik w postaci opisu i dokumentacji na płycie CD. Wyniki badań są Twoją własnością.

Daj znać jak dalszy rozwój wydarzeń. Tutaj nie ma głupich pytań, w tak nowej sytuacji wiele jest niewiadomych.

Trzymam kciuki za pozytywne wyniki!
Pozdrawiam,

[Rafal_KRK]

Dziękuję za super-szybką odpowiedź. To forum jest niesamowite!! I bardzo pomaga!
W piątek będę miał TK i jak tylko dostanę wyniki to podzielę się na forum.

Pozdrawiam wszystkich i zdrowia życzę!!

[Janek_123]

w jakim szpitalu w Krakowie się leczysz? szybko ten tomograf...

[Rafal_KRK]

Orchidektomię miałem w uniwersyteckim przy Grzegórzeckiej.
Tomograf mam prywatnie w ramach LuxMed'u.

[Janek_123]

To daj znać gdzie potem idziesz, czy dalej Grzegórzecka czy Garncarska-COOK czy jeszcze coś innego i jak oceniasz opiekę lekarską bo była tutaj jakiś czas temu dyskusja na temat tego, gdzie jest OK w Krakowie... Trzymaj się - dużo zdrowia!

[Rafal_KRK]

Dostałem własnie opis z TK:

TK .b. i m .
Wątroba niepowiększona . W seg. IV niewielkie ( ok. 8 mm) ognisko odpowiadające torbieli . Poza tym wątroba bez zmian ogniskowych , prawidłowej gęstości .
Drogi żółciowe wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe nieposzerzone.
Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, prawidłowy .
Trzustka niepowiększona, bez zmian ogniskowych.
Przewód Wirsunga nieposzerzony.
Śledziona o prawidłowych wymiarach, w normie.
Nadnercza o prawidłowej wielkości i morfologii, bez zmian ogniskowych.
Nerki położone typowo, prawidłowej wielkości, bez nieprawidłowych zmian.
Obie nerki ulegają jednoczasowemu wzmocnieniu kontrastowemu.
Układy kielichowo-miedniczkowe obustronnie nieposzerzone .
Węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe niepowiększone.
Aorta brzuszna nieposzerzona.
Pęcherz moczowy dobrze wypełniony, gładkościenny. Gruczoł krokowy niepowiększony . Pęcherzyki nasienne prawidłowe .
W lewej kości udowej ( głowa , szyjka ) ogniska osteosklerotyczne , kolejno 4 i 5 mm , odpowiadające wysepkom kostnym , poza tym zmian kostnych podejrzanych o meta badanie nie wykazało .
TK KLP.

Płuca bez zmian ogniskowych i naciekowych . Prawidłowo upowietrznione . Jamy opłucnowe wolne . Węzły chłonne klp. niepowiększone . W śródpiersiu patologii badanie nie wykazało . Zmian kostnych podejrzanych o meta badanie nie wykazało .
Wnioski : TK j.b i m . oraz klp. bez zmian .

Wg mnie wygląda OK ale nie jestem lekarzem. Będę wdzięczny za opinie kogoś kto się na tym zna

Pozdrawiam,

Rafał

[Vaporwavedream]

Tomografia super. Brak zmian przerzutowych.
Podsumowując twoje stadium zaawansowania to pT2 N0 M0 S0.
Biorąc pod uwagę naciekanie naczyń krwionośnych oraz rodzaj guza masz wybór albo aktywną obserwacje albo 1/2 kursy BEP. Tu musisz podjąć sam decyzję. Chemioterapia nie jest niczym przyjemnym, ale w Twoim przypadku zmniejszy zdecydowanie możliwość nawrotu choroby.
Pozdrawiam

[Rafal_KRK]

Właśnie wróciłem od onkologa Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Nie wiem czy mogę podać jego nazwisko na forum? W sumie myślę, że mogłoby to być pomocne dla innych.
Pomijając ogromne zamieszanie w szpitalu, brak organizacji i godziny oczekiwania w kolejce. Pan onkolog przyjął mnie o godzinie 14:30 mimo że wizyta była na 11... nieważne. Byli ludzie którzy czekali od 8 i weszli chwilkę przede mną.

Po bardzo szybkim spojrzeniu na moje wyniki onkolog stwierdził mam 2 opcje:
1. Obserwacja - z tym, że ryzyko wznowy jest około 10-15 % (bardzo małe gdyby rzeczywiście tak było to bym tą opcję rozważał). Ale jak już się odnowi to może zaatakować mózg, płuca, wątrobę, kości itp.
2. 3-4 x BEP i czas oczekiwania na rozpoczęcie chemioterapii około 3 tygodni.

I teraz moje wątpliwości.

1. Bardzo pobieżna analiza wyników badań. Ja rozumiem że doktor jest zmęczony, ale to przecież moje życie.
2. 3-4 BEP po co aż tyle? Doktor Sarosiek napisał mi że 1xBEP wystarczy. Na forum też znalazłem informację o tym, że odchodzi się od stosowania 2xBEP w przypadkach PT2.
3. Doktor podważa wskazania NCCN o których mu wspomniałem i mówi że w USA leczą inaczej a to wytyczne ze Stanów. Czy w Europie mamy inny rodzaj nowotworów?
4. Dużo tutaj na forum piszecie o tym jak ważne jest zaufanie do lekarza. Ja po tej wizycie nie ufam temu człowiekowi wcale. I zgadzam się z osobami, które mówią, że to ważne, bo przecież nasza psychika też ma duże znaczenie w całym procesie leczenia.

Mam trochę mętlik w głowie, dlatego chcę Was prosić o pomoc.

Z jednej strony do szpitala w Krk mam 15 minut, z drugiej jak tam wchodzę, to po tych kilku godzinach oglądania bałaganu i chorych ludzi wszędzie na korytarzach, wychodzę z depresją. Do tego dochodzi, słaba kadra i to zarówno na urologii jak i onkologii.

Doktor Sarosiek zaproponował mi podanie chemii na NFZ w Magodencie w Warszawie i szczerze mówiąc, po dzisiejszej wizycie w SU w Krakowie coraz cieplej o takiej opcji myślę.

Co robić? Poradźcie na co się zdecydować? Chciałbym mieć to cholerstwo już za sobą i nie odkładać rozpoczęcia chemii w nieskończoność.

Jeżeli są tutaj osoby które miały chemię w Magodencie i mieszkają daleko od stolicy to chętnie poczytam rady jak to logistycznie rozwiązać.Ile trzeba czekać? Czy może przyjęcie na oddział jest tego samego dnia? I czy potrzebuję kogoś kto mnie zawiezie, czy może sam to dam radę ogarnąć, czy lepiej pociągiem/autobusem?

Pozdrawiam wszystkich bardzo ciepło !!

[Vaporwavedream]

Bardzo dobrze, że masz wątpliwości co do zaproponowanego leczenia. Podanie 3/4 cyklów BEP byłoby dużym "nadleczeniem" i nie jest zgodne z normami w przypadkach rj.
Wybór jak dla mnie jest prosty, jeśli dr Sarosiek zaproponował chemioterapię u siebie to skorzystał bym z tej opcji bez zastanowienia. Chemioterapia to nie przelewki, a zastosowanie 3/4 cykli BEP byłoby błędem w sztuce. Jeśli zdecydujesz się na Magodent to zapewne zostaniesz tam 8 dni (5 dni - chemioterapia, 8 dnia dolewka bleo) i będziesz musiał wrócić 15 dnia na dolewkę. Jechać do możesz pociągiem, jednak w powrocie musi ktoś ci pomóc.
Pozdrawiam.