Seminoma, classic type pTNM pT1 leczenie uzupełniające?

[vszywiec]

Witam
Chcę podzielić się swoim przypadkiem, proszę o sugestie, porady, wskazówki.
Zaczęło się od starania o dziecko, po 8 miesiącach zona nakłoniła mnie do zabadania nasienia
wyniki poniżej:
objętość ejakulatu: 3,4 ml
odczyn PH : zasadowy
Barwa: Szaro-białe
Lepkość: mniej geste
stan zmętnienia: dostateczny
po 30 min nastąpiła hegemonizm: częściowa
BAdania mikroskopowe:
Erytrocyty: 1-2 wpw
Nabłonki poj wpw
Makrofagi 3-5 wpw
Śluz: nieliczny
Bakterie: dośc liczne
komórki plemnikotwórcze 0-2 wpw
plemniki o ruchu
żwawym 40%
żwawym po 2h 30%
w miejscu 10 %
w miejscu po 2h 15%
brak ruchu 50%
brak ruchu po 2 h 55%
ilość plemników w 1 ml nasienia 5,80 mln ( norma >20mln )
całkowita ilość plemników 19,7 mln ( norma >40)mln

Udałem sie do urologa w celu konsultacji wyników. Lekarz zrobił USG jąder i stwierdził guz w lewym jądrze.Zlecil wykonanie markerów, wyniki poniżej:
LDH-L 206 U/L norma 135-225
AFP 1,3 IU/ml norma do 5.8
HCG 0,1 IU/l norma 0,0 -2,6

Pojechałem na jeszcze jedna konsultacje, inny lekarz również stwierdził guz w lewym jądrze. postawił diagnozę Tu testis sin cT1NxMo. Leczenie orchidectomia rad. Przed operacja miałem rtg klatki piersiowej ( cień sylwetki poszerzony w wymiarze poprzecznym, aorta w granicach normy, pola płucne bez zmian ogniskowych )
badanie krwi z określeniem grupy i oznaczeniem markerów:
LDH 239 U/L [-248]
HCG < 1,20 mlU/ml [0-5,0]
AFP 1,27 ng/ml [0,89-8,78]

Ponadto miałem usg układu moczowego:
nerki bez cech zastoju w układach kielichowo - miedzniczkowych o prawidłowej echostrukturze. Pęcherz moczowy gładkościenny. Echostruktura jądra prawego prawidłowa. w biegunie górnym i części środkowej jadra lewego zmiana npl średnicy 2.5cm

Po operacji dostałem leki:
xyvelam 500mg 1 dziennie
olfen SR 100mg 1 dziennie


Trzy tygodnie po operacji miałem TK jamy brzusznej i miednicy małej:
Stan po orchidektomii, wczesne zmiany pooperacyjne w lewej pachwinie

U podstawy płuc w segmencie lewego płuca widoczny guzek podopłucnowy średnicy 6 mm - meta susp. Wskazana pełna diagnostyka TK klatki piersiowej. Odcinkowe zgrubienie opłucnej na wysokości segmentu 10 płuca prawego.
Dwie, drobne śledziony dodatkowe we wnęce śledziony.
poza tym narządy miąższowe jamy brzusznej przedstawiają sie prawidłowo.
Gruczoł krokowy niepowiększony, z drobnymi zwapnieniami.
Pęcherzyki nasienne bez zmian.
Pęcherz moczowy bez zmian
W przestrzeni zaotrzenowej nie stwierdzono obecności powiększonych wezłów chłonnych.
Pojedyńcze, drobne węzły chłonne obustronnie w przestrzeni naczyń biodrowych zewnętrznych i w pachwianch odpowiedniio do 5 mm i 10 mm w osi krótkiej. Podwójne unaczynienie tetnicze nerki prawej.

Zrobiłem TK klatki piersiowej - aktualnie czekam na opis.

Wyniki histopatologiczny:
Seminoma, classic type.
pTNM:pT1.
Guz policykliczny, wieloogniskowy,, ograniczony do jądra bez zajęcia najądrza, złożony wyłącznie z utkania nasieniaka.
Główna masa guza o największym wymiarze 2,5 cm
Dookołoa obecne trzy drobne ogniska o identycznym utakniu o średnicahc do 5mm.
Struktur odpowiadających utkaniu choriocarcinoma ani syncytio i trofoblastu nie stwierdza się
Naciekanie osłonki białawej : obecne.
Inwazja limfowaskularna : nie stwierdza się.
Cechy wewnątrzkanalikowej neoplazji komórek rozrodczych IGCN poza guzem: obecne
Powrózek nasienny, w tym w obrębie marginesu chirurgicznego: bez utkania nowotworu.

Dzisiejsze wyniki markerów:
LDH
290 U/l [240 -480]
HCG + b < 0,100 mIU/ml [0-2]
AFP 0,709 IU/ml [0-5,8]

aktualnie czekam na wyniki TK klatki piersiowej i konsultacje onkologa.

Czy w moim przypadku potrzebne jest leczenie uzupłeniające?
Czy niska ilość plemników była spowodowana nasieniakiem, i czy teraz parametry powinny podnosić sie
Z góry dziękuje za każdą sugestie, poradę.
pzdr.

[troll]

Witaj,

Cóż więcej można powiedzieć. Dotychczasowe postępowanie można ocenić bardzo, bardzo pozytywnie. Oznaczono wszystkie markery, wynik histopatologiczny zwięzły ale uwzględniający wszystko co uwzględnić należy - brawo! Gdzie Cię tak dobrze potraktowano?

Teraz wszystko rozegra się wokół TK klatki piersiowej. Na moje wyczucie jednak chyba warto podejrzewać, że guzek w płucu nie ma etiologii nowotworowej. Może być zmianą zapalną lub inną chorobą, niezwiązaną z nasieniakiem w jądrze. Przemawia za tym bardzo niskie zaawansowanie miejscowe nowotworu, rodzaj histologiczny oraz brak cech rozsiewu w jamie brzusznej. Jeśli moje przypuszczenie się potwierdzi (czego Ci życzę!) to postępowaniem z wyboru będzie obserwacja

Prawdopodobnie niska liczba plemników to pochodna zmian w jądrze, które zaszły wcześniej niż powstanie inwazyjnego nowotworu. Bardzo często to właśnie zmiany (atrofia) w jądrze predysponują do wystąpienia nowotworu jądra a ich konsekwencją jest zmniejszenie parametrów nasienia. Pamiętaj, że jeśli pozostawione jądro wcześniej nie produkowało wystarczającej ilości nasienia to istnieje duże prawdopodobieństwo, że tak pozostanie także i teraz, po operacji.

Pozdrawiam

[vszywiec]

Operacja oraz wszystkie badania odbyły się w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym we Wrocławiu na Borowskiej.
We wtorek mam omówiona wizytę u doktora Grzegorza Świątoniowskiego, zobaczę co powie.
Natomiast we czwartek oddaje nasienie do badań, zobaczę jakie będą wyniki.
Jak wpłynąć na poprawę parametrów nasienia? suplementy androvit, salfazin ?
Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu nowotwora w przypadku braku podjęcia leczenia uzupełniającego?

[romi]

Witam
Na pewno tryb życia i dieta ma duży wpływ na jakość nasienia.
Ryzyko nawrotu w przypadku obserwacji to około 20%
Pozdrawiam

[vszywiec]

Przed ewentualna chemioterapia oddać nasienie do banku, a czy przed carboplatyna również zabezpieczyć się z nasieniem? Poza tym czytałem ze jedno jądro powinno dać sobie radę z zapłodnieniem, następuje przerost i produkuje wystarczająca ilość plemników kiedy to następuje zazwyczaj? Jądro się powiększa, czy co się z nim dzieje wówczas?

[Dr.Maczkiewicz]

Czy Twój nowotwór mógł mieć wpływ na jakość nasienia?

Tak, w opublikowanym w 2003 roku dużym badaniu przeprowadzonym przez zespół Dr Ragni w populacji 776 mężczyzn udowodniono, że rak jądra wpływa zdecydowanie negatywnie na jakość nasienia pacjentów, nie znaleziono jednak dowodów na podobną korelację u pacjentów z innymi typami nowotworów. Podobne wyniki uzyskał zespół Dr Bahadur w roku 2005 (populacja 314 pacjentów). (UWAGA: istnieją doniesienia gdzie badacze twierdzą , że rodzaj nowotworu nie koreluje z jakością nasienia pacjenta.)

- Ragni G., Somigliana E., Restelli L., Salvi R., Arnoldi M., Paffoni A. (2003) Sperm banking and rate of assisted reproduction treatment: insights from a 15-year cryopreservation program for male cancer patients. Cancer 97: 1624?1629. [PubMed]
- Bahadur G., Ozturk O., Muneer A., Wafa R., Ashraf A., Jaman N., et al. (2005) Semen quality before and after gonadotoxic treatment. Hum Reprod 20: 774?781.

Czy oddawać nasienie do kriobanku?

W wielu krajach zaleca się każdemu pacjentowi w wieku przed- i około-reprodukcyjnym zamrożenie nasienia przed rozpoczęciem procedur mogących nieodwracalnie bądź przejściowo upośledzić zdolności reprodukcyjne lub uszkodzić materiał genetyczny. Procedury takie to chemioterapia, radioterapia, diagnostyka izotopowa, intensywna diagnostyka radiologiczna, usunięcie prostaty, usunięcie jąder, zaotrzewnowa limfadenektomia...
Dodatkowo, należy rozważyć podczas całego leczenia i (najczęściej) do 6-12 miesięcy po jego zakończeniu stosowanie JEDNOCZEŚNIE 2 RÓŻNYCH skutecznych BARIEROWYCH metod antykoncepcyjnych: np. partner używa prezerwatywy a partnerka kapturka lub partner prezerwatywy a partnerka prezerwatywy dla kobiet.
Należny każdorazowo uzyskać zgodę lekarza na powrót do aktywności reprodukcyjnej ponieważ niektóre metody leczenia/leki wymagają dłuższych okresów karencji ( czasami do 2 lat ! )

pozdrawiam ciepło,
Marcin

[m9nika]

Witam
I ja witam na forum

udowodniono, że rak jądra wpływa zdecydowanie negatywnie na jakość nasienia pacjentów

Nasunęła mi się taka myśl skoro rak jądra wpływa na jakość nasienia i ta jakość jest bardzo, bardzo słaba (np 1% żywotnych plemników, a 99% są patologiczne) to czy jest szansa, że po usunięciu jądra ta jakość nasienia wzrośnie, na tyle by móc oddać nasienie do banku spermy? czy raczej już zrezygnować z oddawania nasienia i skupić się na leczeniu uzupełniającym?

do 6-12 miesięcy po jego zakończeniu stosowanie JEDNOCZEŚNIE 2 RÓŻNYCH skutecznych BARIEROWYCH metod antykoncepcyjnych:

To bardzo ważna informacja, o której w moim mieście nie mówi się w tak szczegółowy sposób. Szczególnie, że mój lekarz ginekolog dowiedział się, że nie można starać się o dzieci w przeciągu 2 lat, dopiero jak mu to powiedziałam, a przecież powinno być odwrotnie.
Już nasz urolog był bardzie doinformowany, mówiąc nam by po roku sprawdzić jakość nasienia

Należny każdorazowo uzyskać zgodę lekarza na powrót do aktywności reprodukcyjnej ponieważ niektóre metody leczenia/leki wymagają dłuższych okresów karencji ( czasami do 2 lat ! )

Od którego lekarza?
Pozdrawiam

[Dr.Maczkiewicz]

Witam
I ja witam na forum

udowodniono, że rak jądra wpływa zdecydowanie negatywnie na jakość nasienia pacjentów

Nasunęła mi się taka myśl skoro rak jądra wpływa na jakość nasienia i ta jakość jest bardzo, bardzo słaba (np 1% żywotnych plemników, a 99% są patologiczne) to czy jest szansa, że po usunięciu jądra ta jakość nasienia wzrośnie, na tyle by móc oddać nasienie do banku spermy? czy raczej już zrezygnować z oddawania nasienia i skupić się na leczeniu uzupełniającym?

do 6-12 miesięcy po jego zakończeniu stosowanie JEDNOCZEŚNIE 2 RÓŻNYCH skutecznych BARIEROWYCH metod antykoncepcyjnych:

To bardzo ważna informacja, o której w moim mieście nie mówi się w tak szczegółowy sposób. Szczególnie, że mój lekarz ginekolog dowiedział się, że nie można starać się o dzieci w przeciągu 2 lat, dopiero jak mu to powiedziałam, a przecież powinno być odwrotnie.
Już nasz urolog był bardzie doinformowany, mówiąc nam by po roku sprawdzić jakość nasienia

Należny każdorazowo uzyskać zgodę lekarza na powrót do aktywności reprodukcyjnej ponieważ niektóre metody leczenia/leki wymagają dłuższych okresów karencji ( czasami do 2 lat ! )

Od którego lekarza?
Pozdrawiam

nie jestem tutaj specjalistą ale odnoszę wrażenie, że przy reprodukcji wspomaganej ośrodek ją prowadzący/przeprowadzający taka procedurę jest w stanie z zamrożonego materiału wyselekcjonować jedynie plemniki o poprawnej morfologii i ruchomości.....stąd nawet 1% daje szansę na potomstwo.

lekarza który potrafi ocenić wpływ stosowanego leczenia na płodność i ryzyko/trwałość uszkodzeń materiału genetycznego. Zwykle będzie to lekarz onkolog kliniczny samodzielnie lub razem z urologiem/andrologiem.

pozdrawiam ciepło,
Marcin

[m9nika]

Dziękuję za odpowiedź

nie jestem tutaj specjalistą ale odnoszę wrażenie, że przy reprodukcji wspomaganej ośrodek ją prowadzący/przeprowadzający taka procedurę jest w stanie z zamrożonego materiału wyselekcjonować jedynie plemniki o poprawnej morfologii i ruchomości.....stąd nawet 1% daje szansę na potomstwo.

Szkoda, że taki słów nie usłyszeliśmy od lekarza onkologa przed leczeniem uzupełniającym. Nam lekarka powiedziała, że nie ma sensu oddawać nasienia do banku Ale było minęło i mam nadzieję, że inni nie popełnią naszego błędu

lekarza który potrafi ocenić wpływ stosowanego leczenia na płodność i ryzyko/trwałość uszkodzeń materiału genetycznego. Zwykle będzie to lekarz onkolog kliniczny samodzielnie lub razem z urologiem/andrologiem.

Wolałam się upewnić
Pozdrawiam cieplutko.

[vszywiec]

Dziękuje za odzew w temacie. Jestem przed konsultacjami u onkologów, zatem na początku walki z chorobą. Po cichu liczę na to, że obejdzie się bez chemioterapii a na intensywnej obserwacji. Zatem interesuje mnie czy jest szansa że po usunięciu nasieniaka, jakość bądź ilość plemników wzrośnie, jeśli tak to po jakim czasie można się tego spodziewać?