Uczulenie na Bleomycyne

[m9nika]

Witam
Powodzenia! obyś zniósł ją lepiej niż poprzednią
Pozdrawiam

[troll]

Witam serdecznie,

Pewnie moja wypowiedź będzie spóźniona ale możliwe, że przyda się komuś innemu Ostre reakcje alergiczne związane z podawaniem bleomycyny są skrajnie rzadkie. Przyznam szczerze, że opis tego co przydarzyło Ci się w czasie pierwszej dolewki jest dla mnie zaskakujący. Nie można jednak takowych objawów bagatelizować ponieważ przy kolejnym kontakcie z bleomycyną reakcja organizmu może być jeszcze gwałtowniejsza a to może być już poważne zagrożenie dla życia czy zdrowia. Pojawia się jednak pytanie - dlaczego podczas pierwszego podania bleomycyny takie efekty nie wystąpiły? Możliwe wytłumaczenia są dwa - pierwsze to wykształcenie się wrażliwości po kontakcie z czynnikiem ją wywołującym (lek - bleomycyna) co przy kolejnym podaniu zaowocowało taką a nie inną reakcją. Druga możliwość to zastosowanie w premedykacji przed pierwszym podaniem cytostatyków deksametazonu (paradoksalnie nie zamierzone - jego działanie służyło osiągnięciu odmiennego celu - zapobiegnięciu wymiotom) co wyciszyło możliwą reakcję alergiczną a co nie miało miejsca w czasie dolewki. Jakie są możliwe wyjścia z tej sytuacji? Rutynowo RTG klatki piersiowej celem wykluczenia gwałtownie postępującego włóknienia płuc i/lub zapalenie płuc. Jeśli RTG klp będzie ok to uważam, że warto byłoby spróbować podać bleomycynę w drugim kursie (po uprzedniej rutynowej premedykacji deksametazonem). Jeśli efekty nadwrażliwości nie wystąpią - podać dwie kolejne dolewki zgodnie z planem po uprzednim podaniu deksametazonu oraz zaległą dolewkę tuż po drugiej dolewce trzeciego kursu (tj. pierwsza 5-dniówka, 1-dolewka, 2-nie było, druga 5-dniówka, 1-dolewka, 2-dolewka, 3-dolewka). Jeśli jednak nadwrażliwość wystąpi nawet po podaniu deksametazonu należy rozważyć zarówno podanie 3 kursów EP, chociaż będzie to postępowanie nieuwzględniane w żadnych wytycznych (pomimo uwielbianego przez Słonia "nadleczenia ") to odpowiadające prawdopodobnie skutecznością 2 BEPom. Alternatywę stanowi zakończenie leczenia na 2 kursach EP ze świadomością jednak, że ryzyko nawrotu będzie zredukowane ale nie w takim stopniu jak po podaniu 2 pełnych BEPów. Na ile ryzyko to będzie większe? Nikt obecnie na to pytanie nie odpowie bo nie ma danych klinicznych porównujących obie strategie postępowania.

Pozdrawiam

[kaziu1]

Witam wszystkich po dłuższej przerwie.

Dziękuje bardzo Troll za odpowiedź.

Nie odzywałem się ponieważ po drugim cyklu chemioterapii czułem się źle. Najgorzej niepokoiły mnie wzdęcia brzucha, zatwardzenia i bule jelit (szczególnie z lewej strony). Bule jelit jeszcze do końca nie przeszły, ale myślę i iż będzie dobrze (od lat mam zespół jelita drażliwego), a po chemioterapii potrzeba czasu żeby wszystko wróciło do normy.

W szpitalu uzyskałem wyniki TK miednicy małej:
Stan po orchidektomii lewostronnej.
W miednicy zmian ogniskowych, podejrzanych węzłów chłonnych nie wykazano.
Kości w badanym zakresie bez cech meta.

W szpitalu płuca wyglądały nie zbyt ciekawie osłuchowo( już doszły w miarę do siebie) więc leczenie zakończyło się na dwóch cyklach EP.
Na początku stycznia 2014 mam mieć w CO Bydgoszcz kontrole: TK miednicy małej, brzucha, klatki piersiowej, a także badanie krwi wraz z oznaczeniem markerów: AFP, B-HCG i LDH.

Zamierzam wykonać w tym tygodniu prywatnie badanie krwi ( ALAT, mocznik, kreatynina, ASPAT, rozmaz, morfologia, bilirubina całkowita, D-DIMERY - żeby wykluczyć zakrzepice płucną, ze względu na wcześniejsze problemy z płucami), a także oznaczyć markery nowotworowe.
Zamierzam także wykonać USG jamy brzusznej i pozostałego jądra (wyniki podam na forum).

Mam kilka pytań:
1.Czy dwa cykle EP starczą (mam mieszane uczucia)?
2.Czy zrobić RTG płuc, żeby wiedzieć co z nimi (jeszcze trochę kaszle)?
3.Czy to że jeszcze biorę zapisany steryd przez szpital PABI-DEXAMETHASON, może wpłynąć na zafałszowanie wyników badania krwi i markerów nowotworowych?
4.Musze przyznać, iż martwi mnie, iż w TK brzucha z pierwszego pobytu w szpitalu napisano: w wątrobie poj. ogniska hipodensyjne we wszystkich fazach, wlk. do 6mm - sugeruje drobne torbiele,a w badaniu USG brzucha z marca 2013 napisano:wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 65mm, o obniżonej echogeniczności, nieco zwiększonym włóknieniem śródmiąższowym, ostrych brzegach, z prawidłową średnicą naczyń. Czy to czasem nie jest przerzut odległy?

[m9nika]

Witam

1.Czy dwa cykle EP starczą (mam mieszane uczucia)?

Na to pytanie odpowiedział Ci troll w poście powyżej

Alternatywę stanowi zakończenie leczenia na 2 kursach EP ze świadomością jednak, że ryzyko nawrotu będzie zredukowane ale nie w takim stopniu jak po podaniu 2 pełnych BEPów. Na ile ryzyko to będzie większe? Nikt obecnie na to pytanie nie odpowie bo nie ma danych klinicznych porównujących obie strategie postępowania.

Dlatego teraz ważna będzie ścisła kontrola badań według zaleceń, które znajdziesz w bazie wiedzy.

.Czy zrobić RTG płuc, żeby wiedzieć co z nimi (jeszcze trochę kaszle)?

Wybierz się do lekarza rodzinnego lub lekarza prowadzącego i niech Cię najpierw osłucha, jeśli będzie coś niepokojącego to zleci zrobienie RTG. Pamiętaj, że badanie RTG nie jest obojętne dla zdrowia, a zapewne będziesz miał ich jeszcze sporo.

wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 65mm, o obniżonej echogeniczności, nieco zwiększonym włóknieniem śródmiąższowym, ostrych brzegach, z prawidłową średnicą naczyń.

Może świadczyć o torbielach, o których pisano w poprzednim badaniu, ale niech to stwierdzi lekarz prowadzący.
Pozdrawiam

[kaziu1]

Dziękuje bardzo za odpowiedź.

Z płucami już jest całkowicie dobrze więc nie byłem u lekarza rodzinnego.
W przyszłym tygodniu postaram się zrobić badanie krwi (markery rakowe,morfologia itd.), usg brzucha(ocena wątroby) i pozostałego jądra. Wyniki podam na forum.

[kaziu1]

Witam wszystkich.
Podaje wyniki krwi, które dzisiaj zrobiłem:

Morfologia ogólnie w normie tylko:
Leukocyty 2,96 tys/ul przy normie 4,2 do 11
Rozmaz manualnie:
Segmentowane 24% przy normie 40 do 70
Limfocyty 76% przy normie 20 do 45

Chemia kliniczna:
AIAT 31,9 IU/I przy normie 0 do 45
AspAT 19,7 IU/I przy normie 0 do 35
Bilirubina całkowita 0,17 mg/dl przy normie 0,3 do 1,2
Gamma GT 83,0 IU/I przy normie 0 do 55
Mocznik 36,8 mg/dl przy normie 17 do 43
Kreatynina 0,99 mg/dl przy normie 0,6 do 1,1

Koagulologia:
D-Dimery 800 ng/ml FEU przy normie 0 do 490

Markery:
B-HCG 0,85 mIU/ml przy normie 0 do 2,67
AFP 2,3 ng/ml przy normie 0 do 8
LDH 173 IU/I przy normie 0 do 248

Jutro ide na USG, wyniki postaram się podać na forum.

Mam dwa pytania:
1. Wiem, iż markery są w normie, ale zrosły od czasu z przed pierwszej chemii. Czy mogą się tak wahać czy to świadczy o przerzutach?
2.D-Dimery wyszły powyżej normy (może świadczyć o zakrzepicy, chociaż czuje się dobrze), czy udać się z tym do lekarza rodzinnego czy wystarczy jak będę brać Polocard 150mg raz dziennie?

Z góry dziękuje za odpowiedź. Pozdrawiam.

[romi]

Witaj
Markery mogą zmieniać swoją wartość. Jeśli utrzymują się w granicach normy, i/lub mają stałą wartość to nie ma powodu do niepokoju.
Na Twoje drugie pytanie odpowie lekarz, na Forum nie otrzymasz odpowiedzi jakie leki możesz, czy powinieneś przyjmować. Może jednak powinieneś udać się do lekarza POZ.
Pozdrawiam

[m9nika]

Witam

2.D-Dimery wyszły powyżej normy (może świadczyć o zakrzepicy, chociaż czuje się dobrze), czy udać się z tym do lekarza rodzinnego czy wystarczy jak będę brać Polocard 150mg raz dziennie?

Niezwłocznie udaj się do lekarza rodzinnego, bo wartość dość sporo odbiega od normy. Dam dla przykładu wyniki brata Nut, który ma (miał?) zakrzepice i jego wynik wynosił ok. 1200 gdzie górna granica była 500 i już było źle.
Pozdrawiam

[kaziu1]

Dziękuje bardzo za odpowiedzi.
Udam się do lekarza rodzinnego.

[kaziu1]

Witam wszystkich.
Podaje wyniki usg brzucha (skróciłem):
Wątroba wystaje spod łuku żebrowego na 49mm, poprzednio 65mm, o obniżonej echo geniczności, nieco zwiększonym włóknieniem śródmiąższowym, ostrych brzegach, z prawidłową średnicą naczyń. Okolica około aortalna w normie.
Czyli bez zmian, a nawet wątroba mniej wystaje spod łuku żebrowego co mnie cieszy. Pozostałe narządy w porządku.
Wyniki usg jądra:
Jądro prawe 51x22x30mm.
Jądro lewe: stan po operacji tu jądra.
Moszna oraz węzły pachwinowe, wzdłuż tt. biodrowych, około aortalne niepowiększone. Wielkość i echo struktura jądra prawego prawidłowa. Ilość płynu w fizjologicznej przestrzeni prawidłowa. Najądrze bez zmian. Przepływy w tętnicy jądrowej prawej prawidłowe.
Nerka prawa: 111x40mm miąższ do 14mm
Nerka lewa: 120x46mm miąższ do 15mm
Wielkość, echo struktura i ruchomość nerek prawidłowa. Złogów w nerkach nie stwierdzono.
Gruczoł krokowy o wym:24x34x32mm i obj:23cm3, poprzednio 27cm3, norma do 30 cm3.
Pęcherzyki nasienne po stronie prawej typowej wielkości i prawidłowej echo geniczności, po lewej hipoplastyczne.
Czyli wszystko w porządku.

W sprawie podwyższonych D-Dimerów byłem u lekarza rodzinnego. Ale stwierdził, iż podwyższenie nie jest szczególnie duże (z czym za bardzo się nie zgadzam). W czwartek będę na konsultacji u onkologa w Warszawie, to wspomnę o tej sprawie.
Pozdrawiam.