Interpretacja wyników TK klatki piersiowej serdeczna prośba

[Piotrek35]

cześć,
04.04.2014 miałem operację usunięcia prawego jądra. Dziś odebrałem wyniki tomografu, jamy brzusznej, miednicy i klatki piersiowej. Niepokoją mnie te ostatnie. Bardzo proszę o pomoc i interpretację wyników. Czekam na wizytę z wynikami i niepokoję się. Proszę o pomoc. Moje wyniki:
Wyniki markerów przed operacją:
Beta ? HCG - <1,20
AFP ? 2,87

Rozpoznanie histopatologiczne: Seminoma testis dextrae (pT1).
Guz jądra prawego, w największym wymiarze 6 cm, o ?żywym? utkaniu. Naciek nowotworowy obejmuje osłonkę biaława jądra, bez jej przekraczania. Inwazji nowotworowej naczyń nie stwierdzono. Miąższ jądra, poza guzem, o obrazie zwykłym. Siec jądra, najądrze oraz powózek nasienny, w tym w linii cięcia chirurgicznego, wolne od nacieku nowotworowego.

Badanie TK klatki piersiowej ? dwufazowe.
Brak poprzednich badań.
W segmencie drugim prawego płuca owalne zagęszczenie wielkości 6,5x5,6 mm i krągłe 3 mm ? metastatyczne ? Do kontroli w następnych badaniach.
W sąsiedztwie dwa podopłucnowe 3-4 mm zagęszczenia, podobne na obwodzie segmentu szóstego lewego płuca ? najbardziej zwłóknienia.
Poza tym płuca bez zmian ogniskowych, o typowym rysunku naczyniowo-oskrzelowym. Powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu, we wnękach nie stwierdza się.
Płynów w jamach opłucnowych nie stwierdza się. Aorta nieposzerzona.

Wyniki badania TK jamy brzusznej, miednicy małej- dwufazowe.
Badanie wykonano przed i po dożylnym podaniu kontrastu w fazie tętniczej i wrotnej.
Wątroba niepowiększona, bez zmian ogniskowych, drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone. PŻW szczelinowaty. Pęcherzyk żółciowy ciękościenny, przeciętnej wielkości. Trzustka niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Przewód trzustkowy niepowiększony. Obie nerki w położeniu typowym bez zmian ogniskowych. UKM-y bez zastoju. Moczowody nieposzerzone. Nadnercza typowego kształtu, wielkości, bez zmian ogniskowych. Śledziona niepowiększona. Naczynia duże jamy brzusznej w normie. Powiększonych węzłów chłonnych nie stwierdza się. Pęcherz moczowy ciękościenny bez zmian.

pozdrawiam i dziękuję za pomoc

[troll]

Witaj Piotrze,

Bardzo dobrze, że jesteś już po operacji. Wyniki markerów są ok - typowo dla utkania nasieniaka, który został rozpoznany po badaniu histopatologicznym usuniętego jądra. W badaniu hist-pat uwagę zwraca również duży wymiar guza co zwiększa ryzyko rozsiewu ale o tym w kolejnym zdaniu. Badanie TK jamy brzusznej i miednicy małej ok - bez widocznych cech patologii w opisie. Rzeczywiście badanie TK klatki piersiowej mogło Cię zaniepokoić. Problem w tym, że nie istnieje jednoznaczny sposób stwierdzenia, czy rozpoznane w badaniu i opisane zmiany są rzeczywiście zmianami nowotworowymi - przerzutami guza jądra czy zmianami powstałymi w innym mechanizmie? Nie istnieje możliwość wykonania biopsji - zmiany są zbyt małe, nawet pomimo ich korzystnego - obwodowego położenia. Sytuacja taka to swego rodzaju paradoks - podejrzane zmiany są zbyt małe by podjąć decyzję o leczeniu chemicznym i zbyt duże by je zignorować. Jak w takiej chwili może wyglądać postępowanie? Opcje są następujące, obie muszą być poprzedzone obejrzeniem wyników badania TK klatki piersiowej przez doświadczonego radiologa - specjalizującego się w obrazowaniu w onkologii (np. radiologa z centrum onkologii):
- jeśli radiolog uzna z dużym prawdopodobieństwem zobrazowane zmiany za przerzuty to postępowaniem z wyboru będzie chemioterapia - 3 kursy BEP albo 4 kursy EP jak dla stopnia zaawansowania klinicznego choroby CS IIIA (pT1 N0 M1a S0).
- jeśli radiolog nie będzie w stanie potwierdzić, że zmiany najprawdopodobniej są przerzutami nasieniaka jądra - wtedy wyjścia są dwa:
#####- badanie PET-CT celem oceny metabolizmu zmian z płuc (problemem jest ich wielkość - badanie PET-CT będzie na granicy czułości - jeśli nie potwierdzi wzmożonego metabolizmu glukozy to nie rozstrzygnie to problemu, jeśli potwierdzi wzmożony wychwyt radioznacznika - wtedy mamy istotne podejrzenie przerzutu i wskazanie do chemioterapii jak w opcji pierwszej).
#####- założenie, że zmiany nie mają podłoża nowotworowego lub ryzyko, że mają taki charakter jest niewystarczające do włączenia chemioterapii - badanie kontrolne TK klatki za trzy miesiące - w razie progresji - chemioterapia jak w ad. 1, jeśli stabilizacja lub regresja - dalsza obserwacja.

Przede wszystkim liczyć się będzie opinia doświadczonego radiologa. Cała sytuacja wydaje się skomplikowana i taka jest w rzeczy samej. Jednak priorytetowa walka nie odbywa się o Twoje życie, tylko o uchronienie Cię od możliwych powikłań chemioterapii. Oczywiście, można z góry podać chemioterapię i sprawa się powierzchownie rozwiąże. Nie jest to jednak w tej chwili wyjście właściwe bo prawdopodobieństwo, że zmiany nie mają charakteru nowotworowego jest spore - a więc spore jest też prawdopodobieństwo, że chemioterapii potrzebować nie będziesz.

Usilnie sugeruję konsultację w doświadczonym ośrodku - najlepiej z naszej mapy.

Pozdrawiam serdecznie!

[Piotrek35]

Dziękuję bardzo za szybką i rzeczową odpowiedź. Oby mój radiolog okazał się specjalistą w swojej dziedzinie. Jeszcze raz dziękuję.

[romi]

Witaj
Jeśli będzie inaczej skorzystaj z rady Trolla, albo potraktuj to jako drugą opinię. To bardzo ułatwia podjęcie decyzji.

Usilnie sugeruję konsultację w doświadczonym ośrodku - najlepiej z naszej mapy.
Pozdrawiam serdecznie!

Pozdrawiam

[troll]

Witaj,

Pamiętaj, że Twoje badanie już oglądał i opisał specjalista radiolog. Stąd moja sugestia aby zrobił to jeszcze raz radiolog, który na co dzień interpretuje dużo badań onkologicznych (albo wyłącznie onkologiczne), obejrzał dokładnie same zmiany opisane wcześniej i wypowiedział się czy ryzyko, że zmiany mają charakter meta jest znaczące. Żaden radiolog nie zrobi tego sam z siebie - badanie zostało już opisane. Może natomiast taką prośbę o konsultację przedstawić Twój onkolog kliniczny - mam nadzieję, że jest to jasne
Gdzie zamierzasz odbyć konsultację onkologiczną?

Pozdrawiam serdecznie