16 styczen 2017-rozpoczynamy chemię

[Biedronka1984]

16 styczen 2017-rozpoczynamy chemię

Przypadek Mojego partnera
Jestem dziewczyną 37latka, który jest po orchidektomii jądra prawego .

22.11.2016 - wykonanie pierwszego usg- guz 50x31x46mm o niejednorodnym unaczynnieniu. (prywatnie- bo lekarz ogólny nawet nie zbadał Waldka, przepisal tylko antybiotyk)
Zaczelo sie na poczatku listopada,powiekszylo się jądro. Wyczuwalne zgrubienie. Waldek poszedl do ogólnego lekarza.
Ogólny skierowal do urologa-termin za pol roku).

28.11.2016 - wizyta u onkologa w UCK Gdańsk prof Jassem. Natychmiastowe skierowanie do KLinki Urologicznej .

29.11.2016 - wykonanie TK jamy brzusznej, klatki piersiowej i miednicy malej

2.12.2016 - orchidektomia jadra prawego.

16.12.2016 - kontrola u urologa w UCK Gdańsk ( nawet nie zerknął na ranę po operacji, wypisyl tylko zwolnienie lekarskie )

16.12.2016- odebranie wynikow histopatologicznych guza

2.01.2017 - kontrola U urologa ( nawet nie zerknął nie badal, tylko ustalil nastepny termin kontroli na lipca 2017 )

3.01.2017 - proby zamrozenia nasienia (niesttey nie udalo sie, ale nie tracimy nadzieji na dziecko ) poniewaz badanie nasienia wyszlo tragicznie,

5.01.2017 - wizyta u prof dr hab med Marzena Wełnicka- Jaskiewicz w KLinice Onkologii i Radioterapi w UCK Gdansk. Zaplanowany termin rozpoczęcia 3 cyklow chemioterapii 16.01.17 ( 5-dni pod rząd, ósmego i czternastego dnia zastrzyk dodatkowy). Onkolog zlecila badanie BHCG, AFP, LOH i cos tam jeszcze z krwi

WYNIK HISTO; Malignant mixed germ cell tumour (A). Nowotwór o przewazającym utkaniu carcinoma embryonale, z widocznymi komponentami: choriocarcinoma, yolk sac tumor, seminoma, teratoma. Widoczne są zatory nowotworowe w naczyniach krwionośnych oraz martwica, częściowo krwotoczna, stanowiąca około 40% utkania guza. Guz nacieka osłonkę białawą, nie nacieka najądrza, nie nacieka struktur powrózka nasiennego ani linii odcięcia powrózka. Immunofenotyp nowotworu: CD30+, beta-HCG+, PLAP-/+ ( pojedyńcze obszary ), AFP+
pT2NxMx.
Jądro otoczone oslonkami bialawą i pochwową o wym. 8m,2x5,8x5,5cm wraz z powrozkiem nasiennym dl. 6,5 cm i najadrzem dl. 6,5cm, makroskopowo o zwyklej strukturze. Na przekroju jądra znajduję się wisniowo-bezowy, lity guz o wym. 6,2x5,5x4,9cm. Guz makroskopowo nie nacieka oslonek jadra, najadrza, ani wnęki jadra. Miąższ jadra poza guzem jest szczątkowy, zachowany jedynie na obrzeżu preparatu. Na przekrojach bez zmian ogniskowych.

MARKERY PRZED OPERACJĄ (wykonane 28.11.16 ): betaHCG 2555, U/I, AFP 55 (N<7,28 IU/ml), LDH 379.

RTG KLATKI PIERSIOWEJ ( wykonane 1.12.16): jamy opłucnowe wolne, płuca bez zmian ogniskowych, cień śródpiersia nieposzerzony, serce w normie.

TK KLATKI PIERSIOWEJ, JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY MALEJ (wykonane 29.11.16): TK KLATKI PIERSIOWEJ - Jamy oplucne wolne od plynu. Odcinkowe zgrubienie oplucnowe przy scianie tylnej na poz segm 2-go. Pluca prawidlowo powietrzne, bez zagęszczeń miąższowych i bez zmian ogniskowych, jedynie na obwodzie segm 3-go przy ścianie bocznej drobne punkcikowate zwapnienie wlk 1-2mm. Drzewo oskrzelowe drożne. Patologicznych węzłów chlonnych w śródpiersiu, wnękach i w obrębie dołów pachwowych nie widać. Kości bez cech destrukcji.
TK JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY - Wątroba nie powiększona, bez cech cholestazy. W segmencie 4 widoczna jest cienkocienna torbiel wielkości 16x11mm. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez uwapnionych zlogów. Żyla wrotna i śledzionowa drożne, śledziona jednorodna, nie powiększona. Obraz Tk trzustki, nadnerczy-w normie. W lewej nerce w kielichu grupy górnej drobny zlóg wielkości 3mm. Poza tym nerki w normie. W fazie wydalniczej-spłlywanie moczu nie upośledzone. Powiększenia węzlów chlonnych zaotrzwnewo ne wykazano, natomiast w pr sznurze biodrowym obecny jest pojed. krągly homogenny patolog. węzel chlonny wlk. 14x11,5mm. W dolach pachwinowych dość liczne ale niecharakt. węzly chlonne osi krótkiej poniżej 1 cm. Wolnego plynu w jamie brzusznej i miednicy malej nie ma. Aorta brzuszna nie poszerzona. Pęcherz moczowy o gladkich zarysach. W obrębie prawego jadra guz wielkosci 56x57mm, wzmacniający się równomiernie z22jH w fazie natywnej do 40jH po CM i.v. . Naczynia powrózka nasiennego znacznie poszerzone. Gruczol krokowy nie powiększony. Kości bez destrukcji.
WNIOSEK; Guz jadra prawego. Zmian wtórnych w zakresie badania nie uwidoczniono. Podejrzany o charakter wtórny pojed. węzel chlonny biodrowy.
pr. Złóg nerki lewej. Torbiel wątroby.


TO WSZYSTKIE INFORMACJE JAKIE POSIADAM O PRZYPADKU MOJEGO WALDKA. Pani onkolog powiedziala, ze rokowania są dobre. Chcieliśmy zadac mnostwo pytan, ale emocje,stres i napiecie spowodowaly, ze zapomnieliśmy o wszystkim. Ale teraz już sie przygotujemy i na kartce wszystko spiszemy

[mardeb76]

Cześć,
W chwili obecnej wszystko wydaje się być w porządku. Guz to nienasieniak o mieszanej budowie, to z pewnością już wiecie. Angioinwazja i powiększony węzeł chłonny to wskazanie do chemioterapii. Termin od orchodektomii do rozpoczęcia chemioerapii właściwy. Pomijając zachowanie lekarzy pod czas wizyt kontrolnych, to jedyne bardzo poważne uchybienie to brak wykonanych markerów nowotworowych po operacji. W ten sposób, biorąc pod uwagę okres ich połowicznego rozpadu, można ustalić czy usunięty guz był jednym źródłem nowotworzenia w organizmie. Znajomość wartości markerów jest również konieczna do ustalenia staging-u choroby, którego nie podajesz. Czy ktoś go już ustalił? Czy ten powiększony węzeł chłonny jest traktowany przez lekarzy jako przerzutowy? Czy informowali Was o tym? Znajomość wartości markerów po operacji mogłaby pomóc w odpowiedzi na to pytanie. Jeśli tylko będziecie mieli „świeże” wyniki wrzućcie na Forum. Oczywiście rokowania są bardzo dobre i tego sie trzymajcie. Ważne, aby leczenie było przeprowadzone bez błędów. Pamiętajcie lakarze to tylko ludzie. Pozdrawiam, Marcin.

[Biedronka1984]

Mardeb76
staging-u choroby nie ustalono. Nawet teraz nie wiem co to jest, czy to chodzi oto IB i IS ?
Wezel chlonny jest podejrzany wedlug onkologów i urologów. Dlatego też na konsylium ustalili, że zostanie podana chemia.

[Biedronka1984]

To, że guz mieszany wyczytalam z histo. Ale nikt nie nazwal go nienasieniakiem. Dopiero po przeczytaniu różnych przypadków na tym forum do tego doszlam. Z histo probowalam dojsc do tego co to za typ guza, ale lekarzem nie jestem, a tych nazw lacinskich nie ogarnialam.

[romi]

Witam
Guz mieszany w którym występuje nawet niewielka komponenta nienasieniaka jest traktowany jako nienasieniak i tak jest leczony. Sprawa nazewnictwa nie jest tutaj tak bardzo istotna, dlatego nikt tego wprost nie nazwał. Inna sprawa, że lekarz (p. prof. dr itd.) powinna sama z siebie wyjaśnić o co w tym chodzi i jak dalej będzie wyglądało leczenie, czego można się spodziewać, jakie są zagrożenia i możliwe skutki uboczne leczenia. Nie zrobiła tego, a Wy denerwujecie się i martwicie, bo samo określenie chemioterapia budzi lęk i niepewność.
Poproście przed rozpoczęciem leczenia o poinformowanie Was jaki stan zaawansowania choroby został ustalony. Jest to istotne, bo od tego zależy jakie leczenie należy wdrożyć. To że zaproponowano akurat właściwe leczenie może sugerować, że ten stan ustalono, tylko może zapomniano Was o tym poinformować
Kolejną sprawą jest przygotowanie się do chemioterapii. Twój facet nie należy do tej najliczniejszej grupy których dotyka nowotwór jądra. Jest starszy, w związku z tym chemioterapia może być dla niego większym wyzwaniem niż dla młodszych pacjentów. Dlatego należy podejść do leczenia z pełną świadomością możliwych skutków i nie starać się na siłę prowadzić normalnego trybu życia. Zwolnienie nie jest tutaj żadną fanaberią, może to być konieczność, aby leczenia odniosło pożądany skutek. Oczywiście jeśli pacjent nie będzie zbyt silnie odczuwał skutków leczenia to pewna aktywność jest nawet wskazana.
Tzw. złoty standard badań przed leczeniem obejmuje również badanie audiometryczne (jeden ze składników chemioterapii może spowodować pogorszenie słuchu) i spirometrii (bleomycyna może powodować włóknienie płuc). Po zakończeniu leczenia badania powtarza się dla porównania. Zapytajcie się o możliwość wykonania tych badań przed chemioterapią.
Przed rozpoczęciem każdego kursu powinny zostać wykonane badania krwi i markery bHCG, AFP i LDH. Przed każdą dolewką badanie krwi.
To wszystko powinien Wam powiedzieć lekarz prowadzący, a przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzić rozmowę gdzie będziecie mogli dowiedzieć się o wszystkie sprawy które Was nurtują.
Nie krępujcie się pytać o wszystko lekarzy, mimo że ich reakcje mogą być dziwne. Waszym prawem jest pytać i uzyskać odpowiedź.
Niezależnie od wszystkiego ZAWSZE możecie pytać się o wszystko na forum. Im więcej będziecie wiedzieli tym łatwiej będzie Wam zrozumieć co się dzieje.
Forum jest źródłem olbrzymiej wiedzy, także przed wszystkim czytać, czytać i jeszcze raz czytać.
Pozdrawiam

[Biedronka1984]

Dziękuje za odpowiedż. Wszystko zapisalam, żebyśmy mogli jutro na spokojnie oto zapytac ( stan zaawansowania choroby, badanie audiometryczne i spirometria).A także o wszystkie skutki uboczne

[tobson85]

Hej
widzę, że już dostałaś od poprzedników wyczerpujące odpowiedzi na nurtujące Cię pytania
Powodzenia jutro, a listę z pytaniami do lekarza prowadzącego polecam prowadzić przez całe leczenie. Sam tak robiłem i na każdy cykl przychodziłem ze stertą pytań, ale wszystko zawsze zapisane. Bo potem szybko można zapomnieć podczas wizyty.
Pozdrawiam
Tobiasz

[Biedronka1984]

To byl ciezki i trudny dzień...
Więc tak co wiemy więcej.

Markery aktualne: betaHCG 2689 ( przed operacją 2555), AFP 20 (przed operacją 55 ), LDH 231 (przed operacją 379).
W związku z tym, że do góry podszedl ten jeden marker pani onkolog zlecila na jutro powtórzenie TK kl.piersiowej, jamy brzusznej i miednicy ( wczesniej TK bylo robione przed operacją).

Dziś podano Waldkowi:
1 cykl BEP: Bleomycyna 30000 iv. , Etopozyd 100 mg/m2 w dawce należnej 227.69 mg iv. , Cisplatyna 20 mg/m2 w dawce należnej 45.54 mg iv. , plyny iv. , MgSO4 iv. , mannitol iv.

Zalecenia: Emend 1 tabl dziennie, Atossa 1 tabl 2xdziennie, Pabi-DExamethason 2x 4mg w razie nudności

Na moje pytania odnosnie badania audiometrycznego i spirometrii onkolog powiedziala, ze wypisze skierowanie. Z tego wszystkiego nie wypisala,bo bylo male zamieszanie z organizowaniem TK. Ale jutro poprosze znowu. TRudno bylo pani onkolog odpowiedziec na moje pytanie Jaki jest stan zaawansowania choroby. Powiedziala, ze to zalezy od tego czy podejrzany wezel chlonny jest przerzutowy. POtem podjela decyzje o TK.

[tobson85]

Hej
rozpoczęcie leczenia, bez określenia stanu zaawansowania powinno być dla Was czerwoną lampką i musicie dopilnować, żeby leczenie odbywało się zgodnie ze standardami. Obserwujcie, pytajcie lekarki i piszcie na bieżąco na forum jak wygląda przebieg leczenia.
bHCG podniósł się po orchidektomii, to jednoznacznie wskazuje na aktywną chorobę - guz na jądrze nie był jedynym ogniskiem choroby.
Zmieściliście się w 8 tygodni pomiędzy badaniem TK i rozpoczęciem chemioterapii ale od TK upłynęło dosyć sporo czasu, więc decyzja o ponownym badaniu może nie jest wcale taka zła - jednak nie jestem w stanie jednoznacznie się wypowiedzieć, bo nie jestem ekspertem.
A kiedy będzie robiona tomografia?
Co do chemioterapii to i tak przez wzrost bHCG by was nie ominęła, więc dobrze, ze juz dziś zaczęliście. Dawki są prawidłowe, o ile powierzchnia ciała została prawidłowo wyliczona - ale tak zakładamy
Pozdrawiam
Tobiasz

[Biedronka1984]

Tomografia jutro.