Bartek, 39 lat, guz w jądrze, powiększone węzły chłonne

[Tukasia]

Ogólnie to ten doktor dzisiaj wydaje mi się że słusznie uczepił się tej pachwiny. Bo ja tomografii było 6 mm, teraz jest 7 i świeci. Chirurg która operowała męża / mówiła , że wycięli węzeł w pachwinie, ale nie widzę w histopatologii opisu tego / tylko guz. To jakby nie zareagowało na chemię -

[CRS]

Węzeł powinien zostać przebadany. Może nie przekazali Wam wyniku. Mógł być oddzielnie badany i oddzielny raport sporządzony. Możesz dzwonić do szpitala/pracowni i dopytać się. W tej chorobie trzeba być swoim najlepszym adwokatem. Niestety, nikt za Ciebie tego nie zrobi.
6 a 7 mm to nieistotna różnica. Kwestia odczytu przez danego radiologa, ułożenie ciała (organów wew.) podczas badań.

[Tukasia]

Uzupełniam o dzisiejsze USG .
USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej:
Stan po orchidektomii L z powodu ca jądra
L.
Watroba o nieznacznie podwyższonej echogeniczności, stłuszczona,
powiększona(dł.159mm), bez ewidentnych zmian ogniskowych. Drogi
żól~iowe wewnątrz i zewnątrz wątrobowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy
cienkościenny,
złogów nie zawiera. Trzustka
niepowiększona, prawidłowej
echogeniczności, bez zmian ogniskowych. Obie nerki w typowym położeniu,
prawidłowej wielkości(NP
wlk.110x48mm, NL wlk.112x54mm) i zachowanej echostrukturze, bez cech poszerzenia UKM i uchwytnych sonograficzniezłogów. Pola nadnerczowe bez zmian .
Śledziona jednorodna, niepowiększona bez zmian ogniskowych. Aorta nieposzerzona.
Powiększonych węzłów chłonnych krezkowych i w okolicy około aortalnej nie wykazano. Przy naczyniach biodrowych zewnętrznych
L węzeł chłonny o pogrubiałej korze, zachowanej wnęce
wlk.21 x9mm - niejednoznaczny. Pęcherz moczowy o gładkich obrysach ścian. W
obrębie pętli jelitowych w badaniu usg zmian nie wykazano. Wolnego płynu
w obrębie jamy otrzewnej nie wykazano.
USG moszny:
Makrozwapnienie jądra
P wlk.2mm. Poza tym.jądro P prawidłowej wielkości, normoechogeniczne bez zmian.
Tor~iele nasienne najądrza P wlk .do 4mm. Poza tym
.najądrze normoechogeniczne, bez zmian .
llosc płynu między osłonkami w normie.
Sploty naczyniowe nieposzerzone.
W obrębie pachwiny L kilka niepodejrzanych sonograficznie węzłów chłonnych.o
Wąskiej warstwie korowej, zachowanej wnęce i odwnękowym przepływie w CD wlk. do 12x5mm.
Innymi słowy, wg radiologa dzisiaj - czysto

[Tukasia]

Hej, a macie jakiś namiar na chirurga w Warszawie, który robi te operacje usuwania tych resztek?

[Podpretekstem]

Mąż miał operację w grudniu u dr Dariusza Żaka, bardzo polecam.

[Tukasia]

Bydgoszcz proponuje radioterapię… twierdzą, że na operację za małe zmiany, ale że świecą na Pecie to trzeba coś zrobić… a co do Ldh, to robiliśmy 2 dni przed wizytą wtedy i było 416, a lekarz zlecił w CO powtórkę i było 246 czyli super jak na mojego męża. Robiliśmy wtedy w Diagnostyce i widziałam
, że materiał był badany 8 godzin po przyjęciu

[CRS]

Z wytycznych grupy SWENOTECA:

8.2.5 Post-chemotherapy residual masses seminoma
Seminomatous tumours are often characterised by a slow regression rate after chemotherapy. Residual tumours mostly consist of fibrotic or necrotic tissue; however, in up to 30 % of cases residual tumours > 3 cm contained germ-cell malignancy (79-81). In post-chemotherapy seminoma residual lesions, a FDG-PET scan has a high negative predictive value (95%) and is excellent for the exclusion of active disease in lesions ≥ 3 cm (82). It should not be performed earlier than 9 weeks after day 1 of the last chemotherapy course, due to the risk of false positivity. FDG-PET can contribute to the management of residual seminoma lesions, especially in terms of avoiding
unnecessary additional treatment for patients with non-regressing lesions ≥ 3 cm (83).

In post-chemotherapy seminoma residual lesions, a FDG-PET has a low positive predictive value (23%) for germ-cell malignancy (84). Thus, repeated FDG-PET imaging and biopsy should be considered in case of a positive FDG-PET in this situation.

• Consolidating treatment after chemotherapy (surgery or radiotherapy) should not be applied routinely
• Regressing or persisting residual mass < 3 cm: Monitor with an appropriate radiological method (MRI, CT) and serum tumour markers
• Residual mass ≥ 3 cm and not regressing: FDG-PET scan is recommended, not earlier than 9 weeks from day 1 of the last chemotherapy course
• Stable residual mass and negative FDG-PET scan: Continue follow-up
• Stable residual mass and positive FDG-PET scan: Repeated FDG-PET after 6-8 weeks and biopsy before consolidating therapy is decided upon
- Germ-cell malignancy: Surgery, if feasible
- Germ-cell malignancy and surgery not feasible: Radiotherapy to limited fields to a total dose of 40 Gy in 2 Gy fractions

https://pro-ebp.awf-bp.edu.pl/glosarius ... cyjna-dwp/

Jutro macie konsultacje z prof. O wszystko będziecie mogli się zapytać.

[Tukasia]

Tak; dam znać co powie Profesor

[Tukasia]

Nie dotarliśmy dzisiaj osobiście - bo nasz pociąg był opóźniony o 90 minut. Ale udało się zorganizować teleporadę z profesorem. Przechodzimy do Narodowego Instytutu Onkologii w Warszawie - wg Profesora te decyzje teraz i diagnostyka całkowicie błędne , skierowanie do radioterapii błędne, odpowiedź na leczenie chemioterapia super, lepsze niż „ustawa przewiduje” i w tym typie raka na ten moment powinno wystarczyć. No ale przechodzimy pod obserwacje w Warszawę. Dziękuję za namiar!

[CRS]

Gratulacje. W końcu będziecie pod fachową opieką.

To tylko pokazuje jak ważne jest leczenie pod okiem lekarzy znających się na tej chorobie. Jak tak pomyśleć ilu pacjentów może przyjmować niepotrzebnie chemię lub być naświetlanych bez wyraźnych wskazań, to szkoda nawet pisać. A wystarczy przeczytać wytyczne, które są ogólnie dostępne.