Nienasieniak - chemia zapobiegawcza czy aktywna obserwacja

[okno]

Cześć Wam,
W dniu 26.09.2025 r. w trakcie rutynowych badań wykryto u mnie (34 lata) raka jądra, markery tego dnia wyniosły:
bHCG: 14,5 (< 2,6)
AFP: 37,24 (<5,5)
LDH: n, 144
Orchiektomia 02.10.2025.
Wyniki markerów po operacji - 10.10.2025:
Beta <0.2
Ldh 129
Alfa 8.82
Wyniki markerów - 03.11.25
Beta <0.2
Ldh 136
Alfa 2.37

Opis Tk czysty.

Opis guza:
Wymiary guza: 2,5x2,5x2cm.
Opis guza: dobrze odgraniczony, lito-torbielowaty, z licznymi przegrodami, z brodawkowatymi strukturami w świetle części torbieli.
Naciekanie struktur poza miąższem jądra: nie.
Odległość od marginesu przez powrózek jądra: 10cm.

Guz mieszany jądra z komórek rozrodczych (Mixed germ cell tumor, wg 5. edycji WHO)
pT2N0R0 (wg 8. edycji AJCC)
Typ histologiczny: Guz mieszany jądra z komórek rozrodczych (Mixed germ cell tumor)
Procentowy udział poszczególnych składników: guz zatoki endodermalnej (yolk sac tumor) - ok. 60%, rak zarodkowy (embryonal carcinoma)- ok. 30%, potworniak (teratoma) - ok. 10%
Naciekanie struktur poza miąższem jądra: brak
Inwazja naczyń krwionośnych i limfatycznych (LVI): Nie stwierdzono
Neuroinwazja: Nie stwierdzono
Margines przez powrózek jądra: wolny od nacieku nowotworowego (R0)
Obecność neoplazji germinalnej in situ (GCNIS): Obecna
Węzły chłonne: brak w materiale (pNx)

Zastanawiam się, w którą stronę pójść, czy moglibyście się podzielić swoimi myślami, czy ktoś miał podobną sytuację?

Z góry dziękuje za wszelkie informacje.

[tobson85]

Hej
1. Markery ładnie spadły - to dobrze.
2. Wrzuć proszę opis badania TK - dla pewności.
3. Nie bardzo rozumiem dlaczego w hispacie podano pT2, skoro w opisie nie ma inwazji naczyn i nie wspomniano, żeby nowotwór przekraczał błoną białawą. Sprawdź proszę czy przepisałeś cały opis.
4. Jeśli TK czyste i pT1 to (przy braku ryzyk - niektóre ośrodki przy dużym udziale embryonal carcinoma uznają to jako dodatkowe ryzyko mimo pT1) wytyczne wskazują na aktywną obserwację jako opcję preferowaną lub 1x BEP. Jesli jest pT2 to dalej do wyboru aktywna obserwacja lub 1x BEP. Z tym ze wtedy wytyczne juz nie wspominają która z opcji jest bardziej preferowana.

Na końcu i tak nikt z nas nie powie Ci co masz zrobić. To musi być Twoja indywidualna decyzja w porozumieniu z lekarzem prowadzącym. My tu możemy Ci przedstawić za i przeciw, żebyś te dezycję mógł podjąć jak najbardziej świadomie.

Trzymaj się
Tobiasz

[okno]

Bardzo dziękuje za odpowiedź. Tak, wiem, że nikt za mnie tej decyzji nie podejmie, ale Wasze opinie i wsparcie bardzo mi pomogą ją przemyśleć.
Poniżej przesyłam opis TK:

Badanie TK klatki piersiowej wykonano techniką spiralną, przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego,
rekonstrukcja przekrojów osiowych 1.25mm i 2.5mm, algorytm rekonstrukcji obrazu płucny i miękkotkankowy.
W obu płucach widoczne są pojedyncze guzki w płucu prawym śr. do 0,4 cm (segm. 6 przywnękowo), w płucu
lewym śr. do 0,3 cm (segm. 8)- w pierwszej kolejności o charakterze pozapalnym.
Niewielkie pasmowate zmiany włókniste w szczytach obu płuc.
Drobne zrosty i odcinkowe zgrubienia opłucnej w zakresie płatów górnych obu płuc.
Obraz zmian pozapalnych.
Dyskretne zagęszczenia pasmowate w podopłucnowych odcinkach segm. 9 i 10 płuca prawego- zmiany
grawitacyjne i/lub pozapalne.
Poza tym oba płuca prawidłowo powietrzne, bez innych zmian.
W zakresie śródpiersia i wnęk nie wykazano obecności powiększonych patologicznych węzłów chłonnych, ani
innych zmian.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Badanie TK jamy brzusznej i miednicy małej wykonano techniką spiralną (rekonstrukcja przekrojów osiowych
2.5mm, 1.25mm) przed i po dożylnym podaniu jodowego środka kontrastowego (w późnej fazie tętniczej, wrotnej
i opóźnionej), po doustnym podaniu wody i doodbytniczym kontrastu.
W korze bocznego odcinka nerki lewej widoczne jest drobne ognisko hipodensyjne, zbyt małe by określić jego
charakter, prawdopodobnie drobna torbiel.
Śledziona w wym. dwubiegunowym 13,1 cm- wskazana korelacja ze wzrostem Pacjenta.
Poza tym obraz narządów miąższowych - wątroby, śledziony, trzustki, obu nerek i nadnerczy prawidłowy.
Pęcherzyk żółciowy prawidłowy, drogi żółciowe wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe nieposzerzone.
Pęcherz moczowy gładkościenny.
Gruczoł krokowy niepowiększony, z drobnymi zwapnieniami.

W zakresie objętym badaniem nie uwidoczniono powiększonych patologicznych węzłów chłonnych.
Aorta brzuszna nieposzerzona.
Zagęszczenia w prawej pachwinie- zmiany pozabiegowe.
STRUKTURY KOSTNE
Niewielkie prawoboczne skrzywienie kręgosłupa. Nieliczne drobne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa.
Struktury kostne objęte badanem bez zmian podejrzanych o meta.

W opisie z hispacie jest napisane pT2. Zadzwonię do szpitala, żeby się jeszcze upewnić.

[tobson85]

Hej
TK ok - super.
A co do wyniku hispat to też na Twoim miejscu prosiłbym o sprawdzenie. Tak jak pisałem - z samego opisu badania wynika że to pT1, a patomorfolog nie wiadomo dlaczego wpisał pT2. To istotna kwestia, która mimo że nie wpływa na ogólne rokowania to jest ważna, żeby ocenić ryzyko ewentualnego rozsiewu choroby w przyszłości.
Daj znać
Tobiasz