Nasieniak a ewentualne przerzuty?

[Strauss87]

Dzień dobry,
Opis przypadku:
13.06.25 stwierdzono guza jądra około 2cm
25.06.26 orchidektomia
Wynik histopatologiczny nasieniak bez naciekania
W lipcu i listopadzie 2025 tomografia czysta
Markery cały czas w normie
22.04.26 tomografia a w niej w przestrzeni zaotrzewnowej węzeł 15mm (poprzednie badanie to 5mm) opisany jako podejrzany onkologicznie, w prawej części płuca węzeł 10mm dodatkowo
Pytanie co teraz? 11.06 mam wizytę u onkologa
Spodziewać się decyzji o chemii, czy kolejnych badań?

[tobson85]

Hej

Lokalizacja węzła typowa dla rj jednak wielkość jest wartości granicznej. Na podstawie tylko badania TK nie można jednoznacznie stwierdzić czy to już wznowa, czy tylko pobudzony np infekcyjnie węzeł. Jak wyglądają obecnie markery?

Onkolog powinien to zweryfikować dodatkowymi badaniami. Jako, ze TK było w kwietniu i upłynęło już trochę czasu to:
- można powtórzyć badanie na CITO i zobaczyć co z tym węzłem stało się w międzyczasie
- można alternatywnie wykonać badanie PET CT i wtedy jeszcze dokładniej ocenić sytuację.

No chyba że bHCG jest wyraźnie poza normą to wtedy sytuacja jest jasna już teraz.

[Strauss87]

Markery w kwietniu w normie cały czas, czy kolejne badania nie wydłużają znacznie czasu w mojej sytuacji?

[tobson85]

Czysty nasieniak na szczęście zazwyczaj nie rośnie aż tak szybko i nie przerzutuje szybko.
Dlatego nawet wskazane byłoby dodatkowe badanie. Właśnie ze względu po to, żeby nie okazało się, że dostaniesz chemię niepotrzebnie, ponieważ na przykład okaże się, że ten węzeł, który jest powiększony i wartości granicznej, jest na przykład węzłem odczynowym, a nie nowotworowym.
Trudno byłoby mi uwierzyć, że onkolog zaleciłby chemioterapię, nie będąc do końca pewnym, czy mamy tu rzeczywiście do czynienia ze wznową.
Dla pewności jeszcze przepisz tu proszę wynik badania histopatologicznego z zeszłego roku. Przepisz cały opis.
Trzymaj się
Tobiasz

[Strauss87]

Opis z listopada:
Badanie TK jamy brzusznej i miednicy wykonane po iv. podaniu kontrastu
do porównania badanie z 17.07.25.
- unormowała się blizna w prawej pachwinie po orchidektomii,poza tym jak poprzednio,
-wątroba niepowiększona,bez zmian ogniskowych
-pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez widocznych złogów
-drogi żółciowe nieposzerzone
-trzustka, śledziona, nadnercza niepowiększone , bez zmian ogniskowych. Przewód Wirsunga nieposzerzony. Śledziona
dodatkowa śr. 12mm
-nerki prawidłowej wielkości, bez złogów i zastoju moczu, bez zmian ogniskowych
-pęcherz moczowy gładkościenny
-gruczoł krokowy w badaniu TK bez widocznych zmian
-węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe niepowiększone
-nie ma płynu w jamie otrzewnej
-aorta brzuszna nieposzerzona
-kości w zakresie badania bez cech destrukcji, ognisko sklerotyczne przy krętarzu mniejszym kości udowej P o charakterze
łagodnym.

Jako załącznik wrzucam aktualny

[Strauss87]

Opis z listopada:
Badanie TK jamy brzusznej i miednicy wykonane po iv. podaniu kontrastu
do porównania badanie z 17.07.25.
- unormowała się blizna w prawej pachwinie po orchidektomii,poza tym jak poprzednio,
-wątroba niepowiększona,bez zmian ogniskowych
-pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez widocznych złogów
-drogi żółciowe nieposzerzone
-trzustka, śledziona, nadnercza niepowiększone , bez zmian ogniskowych. Przewód Wirsunga nieposzerzony. Śledziona
dodatkowa śr. 12mm
-nerki prawidłowej wielkości, bez złogów i zastoju moczu, bez zmian ogniskowych
-pęcherz moczowy gładkościenny
-gruczoł krokowy w badaniu TK bez widocznych zmian
-węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe niepowiększone
-nie ma płynu w jamie otrzewnej
-aorta brzuszna nieposzerzona
-kości w zakresie badania bez cech destrukcji, ognisko sklerotyczne przy krętarzu mniejszym kości udowej P o charakterze
łagodnym.

Jako załącznik wrzucam aktualny

Aktualny:

KLATKA PIERSIOWA:
Zmiany bliznowate u podstawy i w szczytach obu płuc.
W platach dolnych obu pluc (z przewagą po str. lewej) widoczne liczne drobnoguzkowe zageszczenia miąższu płucnego
- zmiany pozapalne? - do korelacji z obrazem klinicznym.
Poza tym miąższ płucny prawidłowo powietrzny.
Drzewo oskrzelowe drożne. Jamy opłucnowe wolne.
W prawej wnęce płucnej węzeł chłonny o granicznej szer. 10 mm. Poza tym węzły chłonne śródpiersia, lewej wnęki
płucnej i jam pachowych niepowiększone.
W śródpiersiu przednim widoczne zagęszczenia tkankowe prawdopodobnie odpowiadające przetrwałej grasicy.
Niewielkie zmiany zwyrodnieniowe uwidocznionego odcinka kręgosłupa. Pojedyncze guzki Schmorla.
JAMA BRZUSZNA I MIEDNICA:
Ocena utrudniona z uwagi na skąpą tkankę tłuszczową.
Zwraca uwage powiększony węzeł chłonny w przestrzeni zaotrzewnowej, tuż powyżej podziału naczyń biodrowych, C szer. 15 mm (w bad. poprzednim o szer. ok. 5 mm) - podejrzany onkologicznie.
Pozostałe węzły chłonne w zakresie skanowania niepowiększone.
2

Wątroba normodensyjna, niepowiększona. Na pograniczu segm. IV oraz II okołowiçzadłowo widoczny hipodensyjny obszar wlk. 30x28 mm o nieregularnym kształcie - w pierwszej kolejności odpowiadający obszarowi hipersteatozy.
Pęcherzyk żółciowy niepowiększony, cienkościenny bez złogów. Drogi żółciowe wewnątrz- i zewnątrzwatrobowe nieposzerzone.
Trzustka bez zmian ogniskowych; przewód Wirsunga nieposzerzony.
Śledziona niepowiększona, jednorodna. Sledziona dodatkowa wlk. 14 mm.
Nadnercza nie wykazują zmian.
Nerki o zachowanym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym, bez zmian ogniskowych. Czynność wydzielnicza nerek zachowana. UKM-y i moczowody nieposzerzone.
Pęcherz moczowy umiarkowanie wypełniony - bez uchwytnych zmian.
Gruczoł krokowy o wym. 37x53x40 mm ze zwapnieniami. Pęcherzyki nasienne wydatne, symetryczne.
Zołądek i pętle jelitowe słabo wypełnione - niepewne do oceny; ewidentnych zmian nie wykazują.
Aorta brzuszna nieposzerzona.
Wolnego płynu w jamie brzusznej nie stwierdza się.
Drobna przepuklina pepkowa.
W prawej pachwinie niewielkie zagęszczenia odpowiadające zmianom pozabiegowym.
Niewielkie zmiany zwyrodnieniowe uwidocznionego odcinka kręgosłupa. Entezopatia guzów kulszowych. W okolicy międzykrętarzowej kości udowej prawej widoczne sklerotyczne ognisko wlk. 12 mm.
Lekarz opisuiacy:

[tobson85]

Dzięki, możesz jeszcze wrzucić opis hispatu z zeszłego roku?

[Strauss87]

OPIS MAKROSKOPOWY:
Preparat jądra o wymiarach 52 x 35 x 25 mm z powrózkiem nasiennym długości 55 mm. Na przekroju szaro-różowy guz o wymiarach 21 x 15 x 12 mm. Materiał z guza zbadano w całości.
(Bloczki 7, wycinki 7).
OPIS MIKROSKOPOWY:
Utkanie nasieniaka. Średnica guza 21,0 mm. W kanalikach przylegających do guza cechy germ cell neoplasia in situ (GCNIS). Martwicy w obrębie guza, wylewów krwotocznych, naciekania naczyń, nerwów i ostonek jadra nie stwierdza się. W granicy cięcia utkania nowotworowego nie stwierdza się.
ROZPOZNANIE:
Nasieniak (seminoma), pT1NXMX [TNM 8 ed UICC], L0, VO, Pn0. W granicach cięcia utkania nowotworowego nie stwierdza się (Excisio completa, RO).
[bloczek do badań dodatkowych, prognostycznych i predykcyjnych {medycyna personalizowana)- 1]
ICD-O 9061/3
TNM: pT: 1 N: X M:X L:0 V: G: 1
KOD ICD-10: C62 - Nowotwór złośliwy jądra
KOD ICD-O: 9061/3 - Nasieniak, BNO (C62._)

[tobson85]

Dzięki - to, że jest to czysty nasieniak to działa to na Twoją korzyść.
Lokalizacja tego nowego węzła jest w typowym miejscu ale granicznej wielkości. To nie jest jeszcze informacja o 100% wznowie, więc trzeba to potwierdzić.
Tak z tego co wnioskuję to raczej bym się nastawial psychicznie, że trzeba będzie przyjąć leczenie, ale póki nie ma pewności to ciężko wyciągać takie „armaty” jak 3x BEP.
Daj znać co powie onkolog, wg mnie trzeba to potwierdzić ponownym badaniem.

[Strauss87]

A w Twojej ocenie, biorąc pod uwagę okoliczności i to że badanie tomografii jest z 22.04 czas na oczekiwanie na wynik i opis PET około 3 miesięcy (takie są terminy w Szczecinie) jest względnie bezpieczny? Trochę się tego czasu obawiam w związku z rozwojem choroby.