Mariusz - Podkarpackie

[majka60]

Witam . Postanowiłem opisać swoje leczenie . Mam 31 lat . Mieszkam na Podkarpaciu . Mam wątpliwości co do diagnostyki po badaniu PET.

Rozpoznanie : guz jądra lewego - po usunięciu .
Wyniki badania histopatologicznego : Nowotwór germinalny (zarodkowy) złożony z :
-raka zarodkowego (ok. 70%)
-kosmówczaka (ok. 20%)
-nowotwór pęcherzyka żółciowego (ok. 5%) i nasieniaka (ok. 5%)
Nowotwór nacieka osłonkę białawą jądra , ale nie przechodzi na jej powierzchnię zewnętrzną.
Na obwodzie guza w naczyniach chłonnych obecne zatory z komórek nowotworowych .
Nowotwór nie nacieka najądrza ani powózka nasiennego.
W świetle naczyń krwionośnych powózka nasiennego zatorów z komórek nowotworowych nie znaleziono -pT2.

01.06.2012
TK jamy brzusznej - badanie podstawowe , badanie z kontrastem : wątroba , śledziona , trzustka , nadnercza , nerki , w nornie.
Powiększony węzeł chłonny lędźwiowy lewy do 11 mm w osi krótkiej ( na poziomie L2/L3 , na wysokości dolnych biegunów nerek) .
Wolnego płynu w jamie brzusznej nie uwidoczniono . Aorta brzuszna i VCI w normie.
TK klatki piersiowej - zmian ogniskowych w obrębie płuc nie uwidoczniono . Aorta , tętnica płucna , żyła główna górna w normie.
Powiększonych węzłów chłonnych , wolnego płynu w jamach opłucnych nie uwidoczniono .

Markery : HCG+B 144,2 mIU/ml , LDH 151 U/I

Następnie przeszedłem 3 kursy BEP .

Markery po 1 serii :
LDH 147
AFP 27.87 H ng/ml
BHCG 42.2 mlU/ml

Po 2 serii:
LDH 165
AFP 10.06
BHCG 10.0

Po 3 serii : nie mam ale lekarz powiedział że w normie ?

Następnie wykonano TK jamu brzusznej i miednicy z kontrastem (TK klatki nie zlecono pomimo moich pytań ...)
TK jamy brzusznej : widoczny w poprzednim badaniu węzeł lędźwiowy lewy położony okołoaortalnie nieco powyżej podziału aorty brzusznej uległ wyraźnemu zmniejszeniu.
obecnie jego wymiar w osi krótkiej wynosi ok. 6 mm , w badaniu wcześniejszym 11-12 mm.
Poza jw. narządy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej innych , pewnych zmian o znaczeniu chorobowym nie wukazują. Znacząco powiększonych węzłów chłonnych nie stwierdza się.
TK miednicy : Badanie nie wykazuje powiększonych węzłów chłonnych, oraz innych zmian podejrzanych o proces meta nie uwidoczniono .

Zlecono badanie PET ( pełen wynik w załączniku )

Martwi mnie klatka piersiowa . Lekarz dał mi skierowanie do Torakochirurga celem pobrania wycinka podejrzanego węzła .
Opis PET - Klatka piersiowa :

Uwidoczniły się obszary podwyższonego metabolizmu glukozy :
- w zakresie węzła chłonnego śródpiersia przedniego gr.6 o wym. ok 13x10 mm (SUVmax 8,6)
- w topografii węzłów chłonnych międzypłatowych gr.11L i płatowych gr.12L (SUVmax 10,8)
- w topografii zlewających się węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych gr.10L o wym 21x7 mm (SUVmax 8,6)
Drobne zagęszczenia miąższowe przy górnym biegunie wnęki lewej w sąsiedztwie w/w węzłów chłonnych gr. 11L i 12L.
W śródpiersiu przednim zamostkowo miękkotkankowe zmiany mogące odpowiadać resztkowej przebudowanej tłuszczowo grasicy , bez patologicznego pobudzenia metabolicznego.
Cechy pobudzenia metabolicznego tłuszczu brązowego przykręgosłupowo na poziomie odcinka piersiowego kręgosłupa.

Proszę o pomoc . Czy lekarz dobrze zinterpretował wyniki i czy konieczny jest zabieg celem pobrania wycinka do badań .Martwię się gdyż jest to strona lewa blisko serca . Czy istnieje inna możliwość i czy jest to konieczne ?
Dziękuję.

Ps. Zmiany na prawym pośladku naczyniak po embolizacji.

[troll]

Witam,

Proszę najpierw o uściślenie informacji o ile będzie to możliwe
- Gdzie się leczysz?
- Jaki był wyjściowo (przed operacją) poziom markerów (AFP, bHCG, LDH)?
- Jaki jest obecny poziom markerów?

Generalnie pierwsze wnioski jakie się nasuwają z przytoczonego opisu. W badaniu hist-pat jądra nienasieniak pT2. W badaniu TK jamy brzusznej N1 (choć po pierwszym badaniu jest to wniosek odważny). W TK klatki M0 (bez zmian). Markery z początku leczenia mam nadzieję, że posiadasz - prawdopodobnie więc jest to stopień IIA zaawansowania klinicznego choroby ze wskazaniem do leczenia uzupełniającego - 3 kursy wg BEP, które otrzymałeś. Zdziwiła mnie natomiast decyzja o PET - jakie było wskazanie? Natomiast wobec rozpoznania kilku powiększonych i aktywnych metabolicznie węzłów chłonnych uważam, że decyzja o konsultacji torakochirurgicznej jest jak najbardziej uzasadniona - poznanie charakteru tych (dodajmy niefizjologicznych) zmian jest w tej chwili kluczowe dla oceny skuteczności leczenia, tym bardziej, że zmiany pojawiły się w czasie leczenia. Być może to zmiany odczynowe, być może to inna choroba niezwiązana z chorobą podstawową, najmniej oczekiwanym faktem będzie sytuacja w której zmiany okażą się przerzutami nowotworu jądra. Bardzo prawdopodobne, że specjalista torakochirurg zaproponuje mało inwazyjne badanie mediastinoskopii podczas której po wprowadzeniu instrumentów do śródpiersia przedniego pobierze zmienione węzły chłonne do badania h-p.

Pozdrawiam

[majka60]

Witam .
Leczę się w Podkarpackim Ośrodku Onkologicznym w Brzozowie . Przed operacją miałem zrobione tylko 2 markery : HCG+B 144,2 mIU/ml oraz LDH 151 U/I . Wiem tylko że markery po 3 serii BEP były w normie ale nie otrzymałem dokumentacji od lekarza . Odnośnie PET lekarz nie miał pewności czy węzeł lędźwiowy lewy , który zmniejszył się z 12 do 6 jest w porządku i zlecił badanie .
Dzisiaj byłem na konsultacji torakochirurgicznej w Rzeszowie i lekarz powiedział , że jest to bardzo poważny zabieg i że będzie to rozległe cięcie z pobytem w szpitalu ok. 2 tygodni i to mnie przeraziło . Lekarz onkolog natomiast mówił o mało inwazyjnym badaniu , o którym Pan wspomniał . Wstępnie mam przyjęcie do szpitala na czwartek ale wolałbym to gdzieś indziej skonsultować , tylko gdzie ? Prosiłbym o pomoc .

[troll]

Witaj,

Ale metodę diagnostyczną można wybrać i uzgodnić z lekarzem. Wielu chorych na przykład pyta dlaczego nie można usuwać pozostałości guzów w płucach metodą wideotorakoskopową a lekarze cierpliwie to tłumaczą. Tak samo będzie tutaj. Pewnie lekarz zrozumiał, że ma wyczyścić całe śródpiersie a to owszem wiąże się z wykonaniem sternotomii. Natomiast pobranie węzła może się prawdopodobnie odbyć na drodze mediastinoskopii (są podobne tematy tutaj na Forum) i można o to zapytać lekarza. W przeciwnym wypadku coś polecimy. Albo CO-I, albo Instytut na Płockiej albo inne.

Pozdrawiam

[majka60]

Dziękuję za odpowiedź . Teraz już więcej wiem . Jeszcze raz wybieram się na konsultacje ale tym razem do ordynatora , gdyż lekarz u którego byłem był nieuprzejmy i nawet nie wspomniał , że w tym szpitalu wykonują : Videomediastinoskopie diagnostykę węzłów chłonnych śródpiersia .
Pozdrawiam.

[troll]

Witaj,

A Twój onkolog prowadzący napisał parę słów do specjalisty torakochirurga, że zależy nam na uzyskaniu rozpoznania a nie resekcji wszystkich zmienionych węzłów chłonnych?

Pozdrawiam

[majka60]

Niestety nie wiem co pisało na skierowaniu bo pismo było nieczytelne dla mnie ale w rozmowie z onkologiem było mowa o pobraniu próbki do badania h-p . Torakochirurg przeglądał płytkę z PET a w rozmowie wspomniałem , że chodzi o pobranie próbki . Rozmowa była dość chaotyczna i jak już pisałem dał mi skierowanie do szpitala i że będzie to poważniejszy zabieg .

[acidtekk]

a co jest napisane na skierowaniu??

[majka60]

Skierowania już nie mam a było tak napisane , że nie mogłem się doczytać . We wtorek jadę jeszcze raz dokładnie wszystko wyjaśnić , bo onkologowi na pewno chodziło o pobranie próbki .

[aloj65]

Witaj,
Mój mąż 2 tygodnie temu miał wideomediastinoskopię, ze względu na powiększone węzły w śródpiersiu (wątek Chce wiedzieć więcej). W szpitalu był 3 dni,zabieg na sali operacyjnej,nie było tak źle.Teraz nie odczuwa prawie nic.Blizna ok 5 cm.Okazało się,że to sarkoidoza,a nie przerzuty.Jest teraz po TK,wszystkie węzły zmniejszyły się o ok 5 mm.Pytaj,a my na pewno odpowiemy(w miarę możliwości) na pytania związane z tym zabiegiem.Pozdrawiam!