Nienasieniak jądra - chth, operacja, chth, (?)

[marquez]

Źle zniosłem pierwszą serię chemii. 25 III trafiłem do szpitala z wbc 0,7 tys/mm^3, neutrofili brak. Potem plt zaczęły spadać, miałem je przetaczane, same w końcu zaczęły rosnąć, potem znów spadły... Dopiero dziś wyszedłem z izolatki, wbc ~3 tys/mm^3, w tym neut ~1 tys/mm^3.

Oznaczono u mnie markery i niestety, ale chyba brak jest odpowiedzi na pierwszą serię. Przed chemią (~14 III) AFP wynosiło ~47 ng/ml, obecnie jest na poziomie ~43-44 ng/ml.

Czy można w takim wypadku rozważać przerwanie chemii i chirurgiczną resekcję zmian (po wcześniejszym CT, aby upewnić się co do odpowiedzi na leczenie)?

[troll]

Witam,

Czy zastosowano czynnik wzrostu granulocytów (Neupogen, Neulasta)? Jeśli nie to bardzo niedobrze, dodatkowo obecnie istnieje wskazanie do stosowania wyżej wspomnianego po każdym następnym kursie niezależnie, czy spadki będą duże, czy nie. Jeśli zdecydowałeś się na chemioterapię to koniecznie trzeba poczekać do końca wszystkich cyklów. Z tego co piszesz jest tendencja spadkowa, cierpliwości.

Pozdrawiam

[marquez]

Po każdym kursie dostawałem czynnik. Po BEP Neupogen, po EP i obecnych Neulastę.

Co do tendencji spadkowej, to nie mieści się ona w granicach błędu statystycznego?

Czemu koniecznie trzeba przejść tę chemię do końca? Możliwe jest wykształcenie czegoś na kształt jeszcze większej chemioodporności?

[troll]

Witam,

Zalecenia odnośnie Neulasty jak wyżej. Tendencja spadkowa jest, należy wybrać wszystkie zaplanowane kursy.
Natomiast do co chemiooporności na cisplatynę. Naturalnie ryzyko wystąpienia takowej istnieje i zwiększa się wraz z liczbą kursów chemioterapii zawierających cisplatynę. Natomiast czy teraz mamy do czynienia z takową? Trudno to stwierdzić na podstawie samych wyników markerów. Natomiast oceniając całą sytuację ogólnie (bmn + tk) można z dużym prawdopodobieństwem przypuszczać, że nowotwór nabył oporność na cisplatynę (brak odpowiedzi/progresja).

Pozdrawiam

[marquez]

TK będę miał robione jutro, więc coś się rozjaśni.

[tom_sar]

Witam,
alfafetoproteina ma dość długi okres półtrwania w surowicy (ok 5-7 dni), dodatkowo w skutek rozpadu komórek nowotworowych po chemioterapii jej poziom może być jeszcze przez jakiś czas podwyższony. Ja pewnie podałbym jeszcze jeden kurs chemioterapii a potem skontrolował markery, wykonał tomografię i podjął decyzję - dalsza chemioterapia lub operacja.
W którym szpitalu Ciebie leczą? Ponowną operację można ew. wykonać u nas (mamy zespół składający się z chirurga onkologicznego, chirurga naczyniowego i dwóch urologów). Obecność "naczyniowca" w zespole jest przy takich zabiegach bardzo wskazana

[marquez]

Poradzicie mi, co powinienem zrobić, gdybym chciał, by wycięty materiał zbadał patolog w innym ośrodku? Pojutrze operacja (na badaniu obrazowym również stwierdzono progresję), trzymajcie kciuki.

I jeszcze pytanie - dlaczego przy stwierdzeniu potworniaka niedojrzałego nie podaje się chemii? Czytałem, że jest to stosunkowo ,,agresywne" utkanie. Chodzi tu o jego małą chemiowrażliwość?

[troll]

Witam,

Absolutnie, bezwzględnie konieczna jest operacja. Termin jest bardzo szybko, wszyscy życzymy powodzenia i wycięcia wszystkiego doszczętnie (oczywiście wszystkiego złego ). Generalnie w przypadku potworniaka niedojrzałego należy rozważyć chemioterapię (mimo, że jest to potworniak to jednak mniejsze zróżnicowanie tkanek w guzie idzie w parze z wyższą złośliwością histologiczną oraz większą chemiowrażliwością niż w potworniaku dojrzałym - tkanki dojrzałe, niska chemiowrażliwość i niska złośliwość.

Pozdrawiam

[marquez]

Pytanie bierze się stąd, że poprzednim razem (po RPLND) znaleziono właśnie potworniaka niedojrzałego i napisał Pan, że chemioterapia (2 kursy EP) były złym wyborem.

A jak z tym badaniem patologicznym?

Odezwę się po powrocie.

[troll]

Witam,

Rozważyć nie oznacza podać od razu. Moim zdaniem przy kompletnej resekcji nie jest konieczna chemioterapia konsolidacyjna w przypadku rozpoznania 100% utkania potworniaka (nawet niedojrzałego) w materiale operacyjnym. Chemioterapię podano, nie zrobiono źle ale również można było jej nie podawać.
Co do badania. Niech materiał zbada patolog najpierw tam, gdzie odbywać się będzie operacja a następnie można przesłać materiał do badania gdzieś indziej. Takie skierowanie wystawia onkolog prowadzący (prośbę o wypożyczenie materiału).

Pozdrawiam